3-7項(xiàng)
申請(qǐng)門(mén)診特殊病（門(mén)特?。┬枰獪?zhǔn)備身份證明材料、申請(qǐng)表格和疾病診斷材料三大類(lèi)核心文件，具體包括參保人員有效醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、醫(yī)?？ǖ龋?strong>具有相應(yīng)病種診斷認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)院的專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門(mén)審核蓋章的《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》以及疾病診斷材料（包括檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)、門(mén)診病歷等），申請(qǐng)人需前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷認(rèn)定，部分特殊病種如兒童疾病還需到兒童專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或設(shè)有兒童專(zhuān)科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
一、基本申請(qǐng)材料
身份證明材料身份證明是申請(qǐng)門(mén)特病的基礎(chǔ)材料，用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份和參保信息。申請(qǐng)人需提供參保人員有效醫(yī)保電子憑證或有效身份證件原件及復(fù)印件，包括身份證、社會(huì)保障卡（市民卡）等。對(duì)于已辦理長(zhǎng)期居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，還需提供相關(guān)證明材料。
材料類(lèi)型具體要求備注醫(yī)保電子憑證
有效期內(nèi)
可替代實(shí)體卡使用
身份證
原件及復(fù)印件
需在有效期內(nèi)
社會(huì)保障卡
原件及復(fù)印件
需為蘇州市發(fā)行
長(zhǎng)期居外證明
原件及復(fù)印件
僅限長(zhǎng)期居外人員
申請(qǐng)表格 《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》是門(mén)特病申請(qǐng)的核心文件，需由具有相應(yīng)病種診斷認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)院的專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門(mén)審核蓋章。該表格包含個(gè)人基本信息、疾病診斷信息、治療計(jì)劃等內(nèi)容，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的重要依據(jù)。
表格內(nèi)容填寫(xiě)要求審核要求個(gè)人基本信息
準(zhǔn)確完整
醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)審核
疾病診斷信息
由專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)
需符合門(mén)特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
治療計(jì)劃
詳細(xì)具體
需符合臨床診療規(guī)范
醫(yī)師簽名
專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師
需真實(shí)有效
醫(yī)院蓋章
醫(yī)保主管部門(mén)審核蓋章
需為指定認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
疾病診斷材料疾病診斷材料是證明申請(qǐng)人符合門(mén)特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵證據(jù)，包括檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)、門(mén)診病歷等。不同病種需提供不同的診斷材料，如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，慢性腎功能衰竭需提供腎功能檢查報(bào)告等。
病種類(lèi)型必需材料輔助材料惡性腫瘤
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告
門(mén)診病歷、出院小結(jié)
慢性腎功能衰竭
腎功能檢查報(bào)告、尿常規(guī)報(bào)告
透析治療記錄、用藥記錄
器官移植后抗排異
移植手術(shù)記錄、術(shù)后檢查報(bào)告
排異反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告
嚴(yán)重精神障礙
精神科診斷證明、病史記錄
用藥記錄、心理評(píng)估報(bào)告
再生障礙性貧血
血常規(guī)檢查、骨髓檢查報(bào)告
治療記錄、用藥記錄
二、特殊病種附加材料
兒童特殊病種材料兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等兒童特殊病種，除基本申請(qǐng)材料外，還需提供兒童專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或設(shè)有兒童專(zhuān)科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，以及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估報(bào)告、內(nèi)分泌檢查報(bào)告等專(zhuān)業(yè)材料。此類(lèi)病種的門(mén)特待遇備案有效期一般為一年，到期需重新申請(qǐng)。
病種名稱(chēng)特殊要求有效期兒童Ⅰ型糖尿病
兒童專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷
1年
兒童孤獨(dú)癥
兒童精神專(zhuān)科評(píng)估報(bào)告
1年
兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告
1年
惡性腫瘤分期材料惡性腫瘤門(mén)特病種分為治療期和康復(fù)期兩個(gè)階段，需提供腫瘤分期證明、治療方案等材料。治療期一般為辦理備案手續(xù)起至第三結(jié)算年度末，康復(fù)期一般為四年。如病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，需提供轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)診斷報(bào)告和相關(guān)病歷資料重新申請(qǐng)。
治療階段材料要求待遇期限治療期
腫瘤分期報(bào)告、治療方案
2-3年
康復(fù)期
復(fù)查報(bào)告、康復(fù)計(jì)劃
4年
轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)
轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)診斷報(bào)告
重新申請(qǐng)
透析治療材料慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）患者需實(shí)行"透析約定管理"，除基本材料外，還需提供透析類(lèi)型選擇證明、約定醫(yī)院確認(rèn)材料等。如需變更透析類(lèi)型或醫(yī)院，需通過(guò)約定醫(yī)院辦理變更手續(xù)。
透析類(lèi)型特殊材料變更要求血液透析
透析方案、血管通路評(píng)估
需醫(yī)院審核
腹膜透析
腹膜功能評(píng)估、透析處方
需醫(yī)院審核
非透析治療
腎功能監(jiān)測(cè)報(bào)告、用藥方案
定期復(fù)查
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 申請(qǐng)人需到各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷認(rèn)定，其中兒童特殊病種需到兒童專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或設(shè)有兒童專(zhuān)科的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同病種有對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行診斷認(rèn)定，確保診斷準(zhǔn)確性和專(zhuān)業(yè)性。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別適用病種醫(yī)師要求二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院
所有門(mén)特病種
專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師
兒童專(zhuān)科醫(yī)院
兒童特殊病種
兒科專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師
設(shè)有兒童專(zhuān)科的綜合醫(yī)院
兒童特殊病種
兒科專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師
申請(qǐng)方式與時(shí)效 申請(qǐng)人可通過(guò)醫(yī)院直接辦理、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理或線上辦理三種方式申請(qǐng)。已辦理長(zhǎng)期居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，可憑相關(guān)材料通過(guò)線上途徑辦理或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。門(mén)特病種認(rèn)定后，備案即時(shí)生效，申請(qǐng)人即可享受相應(yīng)待遇。
申請(qǐng)方式適用人群辦理時(shí)效醫(yī)院直接辦理
大部分參保人員
即時(shí)辦結(jié)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
特殊情況人員
1-3個(gè)工作日
線上辦理
長(zhǎng)期居外人員
1-2個(gè)工作日
待遇享受與復(fù)審 門(mén)特病種認(rèn)定后，參保人員在B級(jí)及以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接劃卡享受待遇。不同病種有不同的待遇期限和支付限額，部分病種如兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥需每年復(fù)審。申請(qǐng)人應(yīng)定期復(fù)查，確保病情符合門(mén)特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種類(lèi)型支付限額復(fù)審要求惡性腫瘤治療期
無(wú)封頂
按階段自動(dòng)轉(zhuǎn)換
慢性腎功能衰竭透析
無(wú)封頂
需定期復(fù)查
兒童特殊病種
8000元/年
每年復(fù)審
嚴(yán)重精神障礙
5300元/年(職工)
需定期評(píng)估
申請(qǐng)門(mén)特病是蘇州市參保人員享受特殊醫(yī)療保障的重要途徑，申請(qǐng)人需提前了解申請(qǐng)材料要求，選擇合適的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備完整的申請(qǐng)材料，確保申請(qǐng)過(guò)程順利。門(mén)特病待遇能有效減輕重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)材料，遵守醫(yī)保規(guī)定，合理享受醫(yī)療保障待遇。