職工42種，居民39種，承諾辦結(jié)時(shí)限30個(gè)工作日
2025年寧夏中衛(wèi)特殊門診申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍及材料完整規(guī)范三大核心條件，職工醫(yī)?？缮陥?bào)42種病種，居民醫(yī)保39種，申請(qǐng)后30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用高比例報(bào)銷待遇。
一、核心申領(lǐng)條件
參保資格要求
需為寧夏中衛(wèi)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且處于繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍限定
- 職工醫(yī)保：涵蓋42種門診慢特病，包括惡性腫瘤門診治療、糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）、慢性腎功能衰竭等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋39種門診慢特病，除上述病種外，還包括兒童先心病、肺結(jié)核等特定疾病。
材料規(guī)范要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、診斷證明書(shū)（副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）、近1年內(nèi)住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
二、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 42種 | 500元/年 | 75% | 首個(gè)病種按最高限額，第二個(gè)病種限額+80%，第三個(gè)病種限額+80%×80% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 39種 | 500元/年 | 60% | 首個(gè)病種按最高限額，第二個(gè)病種限額+80%，第三個(gè)病種限額+70% |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 線下：前往中衛(wèi)市政務(wù)服務(wù)大廳30-31號(hào)窗口提交材料（地址：沙坡頭區(qū)文昌鎮(zhèn)豐安東路9號(hào)，公交4路、6路、8路政務(wù)中心站下車）。
- 線上：通過(guò)“我的寧夏”APP或中衛(wèi)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)上傳電子版材料（需確保掃描件清晰并加蓋醫(yī)院公章）。
辦理時(shí)間
工作日上午8:30-12:00，下午14:30-18:30（10月1日-次年4月30日下午調(diào)整為14:00-18:00），周末及法定節(jié)假日不受理（預(yù)約服務(wù)除外）。
關(guān)鍵提示
- 材料有效期：檢查報(bào)告需為申請(qǐng)前3個(gè)月內(nèi)出具，住院病歷需提供出院小結(jié)原件并加蓋醫(yī)院公章。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：居民醫(yī)保患者每年度可簽約1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保無(wú)簽約限制但需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
病種疊加申請(qǐng)
同時(shí)患多種慢特病的參保人員，可按規(guī)定疊加申請(qǐng)，職工醫(yī)保最多疊加3個(gè)病種，居民醫(yī)保按病種數(shù)量依次遞減計(jì)算支付限額。異地就醫(yī)申領(lǐng)
異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按中衛(wèi)市政策提交材料，報(bào)銷比例及限額與本地參保人員一致。待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月起享受特殊門診待遇，有效期為1年，期滿前需重新提交復(fù)審材料（部分病種需每2年復(fù)審一次）。
符合條件的參保人員可通過(guò)規(guī)范材料準(zhǔn)備和流程辦理，高效享受特殊門診報(bào)銷福利，減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前通過(guò)中衛(wèi)市醫(yī)療保障局咨詢電話（0955-8597700、0955-8597696）確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。