身份證、社?？ā⒃\斷證明、病歷資料、檢查報告
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布辦理門特病需準(zhǔn)備的核心資料包括：申請人有效身份證及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 及復(fù)印件、由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書（需明確病種名稱并加蓋醫(yī)院專用章）、近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的病歷資料（含住院小結(jié)或門診病歷）、符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗報告單（如血糖、血壓、影像學(xué)報告等），以及填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（若代辦，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件）。
- 社會保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
申請表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：可通過烏蘭察布市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或到定點醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，需本人或家屬簽字確認(rèn)。
二、核心醫(yī)療診斷材料
診斷證明書
由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種完全一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
病歷資料
- 住院病歷：若因該病種住院，需提供出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），需包含入院診斷、治療過程、出院情況等關(guān)鍵信息。
- 門診病歷：近1年內(nèi)的門診就診記錄，需清晰反映病情進(jìn)展、用藥史及復(fù)診情況。
檢查檢驗報告
病種類型 必備檢查項目示例 報告要求 高血壓 不同日3次血壓測量記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查 報告需由二級及以上定點醫(yī)院出具，結(jié)果需達(dá)到當(dāng)?shù)夭》N準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%、尿微量白蛋白、眼底檢查報告 近3個月內(nèi)檢查結(jié)果，需醫(yī)院蓋章確認(rèn) 冠心病 冠脈造影報告、心電圖（靜息/動態(tài)）、心臟彩超 需明確顯示冠脈狹窄程度或心肌缺血證據(jù) 惡性腫瘤 病理診斷報告（金標(biāo)準(zhǔn)）、CT/MRI影像學(xué)報告、手術(shù)/放化療記錄 近1年內(nèi)報告，需包含腫瘤類型及分期信息
三、其他特殊材料
- 照片：部分地區(qū)要求提供近期一寸或二寸免冠照片（具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局要求為準(zhǔn)）。
- 代辦材料：若委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，部分地區(qū)需填寫《代辦委托書》。
- 補(bǔ)充材料：根據(jù)申請病種的特殊要求，如糖尿病足需提供創(chuàng)面照片及Wagner分級報告，腦血管病后遺癥需提供頭顱CT/MRI及肢體功能評估記錄。
辦理門特病材料需確保真實、完整且符合烏蘭察布市最新政策要求，建議提前通過烏蘭察布市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因材料不全導(dǎo)致延誤。材料齊全后，可通過線上醫(yī)保平臺或線下定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，審核通過后即可享受門診慢特病報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。