2025年遼寧盤(pán)錦辦理門(mén)特需符合遼寧省統(tǒng)一病種目錄標(biāo)準(zhǔn)，提供有效醫(yī)療證明，通過(guò)即時(shí)或統(tǒng)一認(rèn)定，正常參保即可享受待遇。
2025年遼寧盤(pán)錦辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特），需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、所患疾病屬于遼寧省統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種目錄，并提交相關(guān)醫(yī)療證明材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后即可享受待遇。盤(pán)錦市門(mén)特分為即時(shí)認(rèn)定和統(tǒng)一認(rèn)定兩種方式，病種目錄、申請(qǐng)材料、辦理流程均嚴(yán)格遵循最新醫(yī)保政策，待遇標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤，無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例有差異，就醫(yī)購(gòu)藥更加便利。
一、申請(qǐng)基本條件
參保資格
- 申請(qǐng)人須為盤(pán)錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且待遇狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需參照參保地政策，盤(pán)錦市主要服務(wù)本地參保人群。
疾病范圍
- 所患疾病須在遼寧省統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)，目前包括門(mén)診特病13種、慢病28種，共41種。
- 病種目錄涵蓋高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥）、惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神病、腦卒中、冠心病等常見(jiàn)重大慢性病。
醫(yī)療證明
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專(zhuān)用章），部分病種可用門(mén)診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專(zhuān)用章）。
- 病歷須包含確診依據(jù)、治療經(jīng)過(guò)、相關(guān)檢查報(bào)告等，證明疾病符合門(mén)特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程與方式
即時(shí)認(rèn)定
- 適用病種：結(jié)核病、丙型肝炎、布魯氏菌病、惡性腫瘤、白血病、血友病、其他內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、透析、子宮內(nèi)膜異位癥、器官移植抗排異治療、康復(fù)治療（未成年人）、慢性乙型肝炎、艾滋病、精神病、術(shù)后抗栓治療、心房顫動(dòng)、心肌梗死（限搭橋）、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、銀屑病、糖尿?。ㄏ蔻裥吞悄虿。┑?。
- 申報(bào)時(shí)間：即時(shí)辦理（節(jié)假日除外）。
- 辦理地點(diǎn)：
- 傳染類(lèi)疾?。?strong>盤(pán)錦市第三人民醫(yī)院或盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院。
- 精神類(lèi)疾?。?strong>盤(pán)錦市康寧醫(yī)院、盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院。
- 其他疾?。?strong>盤(pán)錦市中心醫(yī)院、盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院、盤(pán)錦市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院。
統(tǒng)一組織認(rèn)定
- 適用病種：心肌梗死、高血壓（合并癥）、慢性心力衰竭、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、多發(fā)性肌炎、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、帕金森病、重癥肌無(wú)力、肝硬化失代償期、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、白塞氏病、慢性腎臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。
- 申報(bào)時(shí)間：原則上一季度一次，具體時(shí)間以“盤(pán)錦醫(yī)保”微信公眾號(hào)通知為準(zhǔn)。
- 辦理地點(diǎn)：居住地附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)。
三、所需材料清單
材料名稱(chēng) | 具體要求 |
|---|---|
身份證 | 原件及復(fù)印件 |
醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ?/strong> | 原件及復(fù)印件 |
住院病歷復(fù)印件 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，加蓋病案專(zhuān)用章，包含確診、治療、檢查等關(guān)鍵信息 |
門(mén)診病歷及診斷證明 | 部分病種可用，須原件并加蓋有效專(zhuān)用章 |
相關(guān)檢查報(bào)告 | 如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等，與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理
報(bào)銷(xiāo)待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：2023年起門(mén)診慢特病已全面取消起付線（原500元），大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定，退休人員比例略高于在職職工。
- 支付限額：不同病種年度報(bào)銷(xiāo)額度不同，具體額度以病種目錄和醫(yī)保通知為準(zhǔn)，不計(jì)入普通門(mén)診統(tǒng)籌限額。
就醫(yī)購(gòu)藥
- 定點(diǎn)選擇：除透析患者外，其他門(mén)特患者可到盤(pán)錦市任意醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，無(wú)需限定特定醫(yī)院。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保卡（社?？ǎ?strong>或醫(yī)保電子憑證，掛“門(mén)診慢性病”號(hào)，就診、開(kāi)處方、交費(fèi)時(shí)直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：異地門(mén)診門(mén)特待遇可享受，無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。
五、病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)選）
病種名稱(chēng) | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)要） |
|---|---|
高血壓III期 | 需合并腦出血/腦梗塞、慢性腎功能不全、心功能不全三級(jí)以上之一，并有相應(yīng)檢查證明。 |
糖尿病（合并癥） | 需合并腦梗塞、糖尿病腎病、冠心病、高血壓III期、糖尿病足等之一。 |
腦血管疾病 | 腦出血/腦血栓/腦栓塞后遺語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙等。 |
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告明確診斷，需放化療或靶向治療。 |
透析 | 慢性腎功能衰竭尿毒癥期，需長(zhǎng)期維持性血液透析或腹膜透析。 |
精神病 | 器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁性神經(jīng)癥等。 |
注：完整病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)以盤(pán)錦市醫(yī)療保障局最新官方文件為準(zhǔn)，政策動(dòng)態(tài)可關(guān)注“盤(pán)錦醫(yī)保”微信公眾號(hào)或咨詢(xún)醫(yī)保服務(wù)熱線0427-3312393。2025年如有調(diào)整，按最新規(guī)定執(zhí)行。辦理門(mén)特需提前準(zhǔn)備齊全材料，選擇合適認(rèn)定方式，確保順利享受待遇。