本地戶籍或參保滿1年，且符合31類特殊病種范圍
2025年新疆昌吉門診特殊病種申請需滿足戶籍或參保、病種準(zhǔn)入、醫(yī)學(xué)證明三類核心條件。申請人須為昌吉州本地戶籍或連續(xù)繳納基本醫(yī)保滿1年，所患疾病需在自治區(qū)規(guī)定的31類特殊病種目錄內(nèi)，并提供二級以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷證明及完整病史資料。
一、基本申請資格
身份與參保要求
- 本地戶籍：申請人須持有昌吉州戶籍證明。
- 異地參保者：需提供連續(xù) 1年及以上 本地醫(yī)保繳費(fèi)記錄（含靈活就業(yè)人員）。
適用人群
類別 需提交證明 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者 社?？?單位參保記錄 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者 醫(yī)保繳費(fèi)憑證+身份證 退休人員 退休證+近1年醫(yī)療費(fèi)用清單
二、病種范圍與醫(yī)學(xué)要求
準(zhǔn)入病種目錄
- 覆蓋范圍：包含 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后 等31類重特大疾?。ㄒ罁?jù)《新疆醫(yī)保特殊病種目錄（2024版）》）。
- 限制條款：部分慢性?。ㄈ纰蛐吞悄虿。┬铦M足并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)（如視網(wǎng)膜病變/腎?、笃冢?/li>
醫(yī)學(xué)證明文件
材料類型 出具機(jī)構(gòu)要求 有效期 確診診斷書 二級甲等以上醫(yī)院 3個月內(nèi) 病理報(bào)告/影像報(bào)告 指定三甲醫(yī)院（標(biāo)注公章） 6個月內(nèi) 完整病史記錄 包含治療方案及用藥清單 1年內(nèi)
三、申請流程與時效
材料提交階段
- 窗口遞交：至戶籍地 縣/市醫(yī)保局服務(wù)大廳（需預(yù)約）。
- 線上通道：通過 “新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP 上傳掃描件（需人臉核驗(yàn)）。
審核與反饋
- 初審時限： 5個工作日 內(nèi)完成材料完整性核查。
- 專家復(fù)核：醫(yī)學(xué)委員會 15個工作日內(nèi) 出具終審結(jié)論（短信通知結(jié)果）。
- 異議申訴：被拒者可在 10日內(nèi) 補(bǔ)充材料重新提交。
申請獲批后可享門診治療費(fèi)用 70%-90%報(bào)銷比例，年度封頂線 20萬元。需注意：認(rèn)定結(jié)果有效期為 2年，期滿需重新提交近6個月醫(yī)學(xué)報(bào)告復(fù)審；異地居住者須提前辦理 就醫(yī)備案登記 方可直接結(jié)算。最終政策細(xì)則以昌吉州醫(yī)保局2025年1月發(fā)布的官方文件為準(zhǔn)。