南京市2025年門診特殊病種（門特）辦理條件及流程
2025年南京市參保居民申請(qǐng)門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）需滿足疾病診斷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定及材料提交等條件。本文從認(rèn)定資格、流程、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面展開說(shuō)明。

一、門特辦理條件

1. 疾病范圍
   南京市門特病種包括17類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。具體病種如下：

   • 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
   • 慢性腎衰竭門診透析治療
   • 器官移植術(shù)后（含造血干細(xì)胞）抗排異治療
   • 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等血液系統(tǒng)疾病
   • 兒童苯丙酮尿癥、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等兒童?？?/span>疾病
   • 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
   參保人需前往南京市有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。不同病種需在指定醫(yī)院辦理：

   疾病類型	認(rèn)定醫(yī)院舉例
   兒童苯丙酮尿癥	南京市婦幼保健院
   兒童Ⅰ型糖尿病	南京市兒童醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院
   兒童孤獨(dú)癥	南京市兒童醫(yī)院、南京市腦科醫(yī)院
   嚴(yán)重精神障礙	南京市腦科醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

3. 材料準(zhǔn)備
   申請(qǐng)人需攜帶以下資料至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦：

   • 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
   • 近期病歷資料、檢查報(bào)告、病理診斷書等醫(yī)學(xué)證明
   • 《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》（由主治醫(yī)師填寫）

二、門特辦理流程

1. 病種認(rèn)定

   • 患者在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，由副主任及以上職稱醫(yī)師依據(jù)診療規(guī)范進(jìn)行病情評(píng)估。
   • 醫(yī)師確認(rèn)符合門特標(biāo)準(zhǔn)后，在《認(rèn)定表》簽署意見并加蓋公章。

2. 審核登記

   • 攜帶認(rèn)定材料至醫(yī)院醫(yī)保辦辦理審核登記，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
   • 部分病種（如兒童苯丙酮尿癥）需在指定醫(yī)院完成全流程認(rèn)定。

3. 待遇生效

   審核通過(guò)后，次月起享受門特待遇，年度基金最高支付限額為36萬(wàn)元。

三、門特待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例
   符合規(guī)定的門特醫(yī)療費(fèi)用，需先由個(gè)人按比例自付后，剩余部分按以下比例報(bào)銷：

   病種類型	自付比例	報(bào)銷比例（在職職工）	報(bào)銷比例（退休人員）
   惡性腫瘤	10%	90%	95%
   血友病	15%	85%	90%
   兒童苯丙酮尿癥	無(wú)	100%	100%

2. 年度限額

   • 單一病種年度最高支付限額為36萬(wàn)元，多病種疊加不累加。
   • 兒童專科疾病（如兒童Ⅰ型糖尿病）報(bào)銷比例較成人病種更高。

四、特殊人群辦理注意事項(xiàng)

1. 未成年人及兒童患者

   • 兒童苯丙酮尿癥需在南京市婦幼保健院完成基因檢測(cè)及飲食干預(yù)方案制定。
   • 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥需提供生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估報(bào)告。

2. 異地就醫(yī)患者

   • 長(zhǎng)期駐外人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后在居住地定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定。
   • 跨省門特費(fèi)用結(jié)算需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)。

五、常見問(wèn)題解答

1. 門特有效期

   • 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等長(zhǎng)期病種長(zhǎng)期有效；
   • 精神障礙、慢性腎衰竭等需定期復(fù)審（一般每2年一次）。

2. 材料補(bǔ)辦

   若《認(rèn)定表》遺失，可憑身份證至原認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦重新打印。

南京市門特辦理以“疾病確診+資質(zhì)醫(yī)院認(rèn)定+材料審核”為核心邏輯，覆蓋重大疾病及兒童?？?/span>病種，通過(guò)分級(jí)支付和高額限額保障患者用藥需求。參保人需關(guān)注病種時(shí)效性及醫(yī)院資質(zhì)要求，建議提前通過(guò)南京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“我的南京”APP查詢最新政策細(xì)節(jié)。