2025年阿拉善盟門(mén)診特病待遇覆蓋病種擴(kuò)大至32類，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
參保人員需滿足戶籍、參保年限、醫(yī)學(xué)診斷等條件方可申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇，具體流程包括材料提交、初審復(fù)審及公示環(huán)節(jié)。以下為詳細(xì)申領(lǐng)規(guī)則及管理要求：
（一）基本申請(qǐng)條件
戶籍與參保要求
- 阿拉善盟戶籍或持有本地居住證滿2年。
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保滿3年（含視同繳費(fèi)年限）。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由三級(jí)甲等醫(yī)院或盟級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具確診證明，且疾病屬于《內(nèi)蒙古門(mén)診特病目錄（2025版）》所列32類（見(jiàn)表1）。
表1：2025年新增與高發(fā)特病對(duì)比
病種類型 新增病種（2025） 原目錄高發(fā)疾病 報(bào)銷比例上限 代謝性疾病 先天性代謝異常 糖尿?。á笮停?/td> 85% 惡性腫瘤 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 肺癌、乳腺癌 90% 罕見(jiàn)病 戈謝病 血友病 80%
（二）辦理流程與材料
申請(qǐng)材料清單
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 《門(mén)診特病申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
審核流程
- 初審：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)。
- 復(fù)審：盟醫(yī)保局組織專家對(duì)疑難病例進(jìn)行復(fù)核，結(jié)果公示7天。
（三）待遇與動(dòng)態(tài)管理
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線為500元/年，超出部分按病種比例報(bào)銷；
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷額度差異見(jiàn)表2。
表2：兩類醫(yī)保年度支付限額對(duì)比（單位：元）
病種嚴(yán)重程度 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 輕中度 10,000 6,000 重度 50,000 30,000 年審與退出機(jī)制
每2年需提交復(fù)查報(bào)告，病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)者終止待遇。
阿拉善盟通過(guò)細(xì)化病種分類、優(yōu)化審核流程，確保門(mén)診特病政策精準(zhǔn)覆蓋需求群體。參保人員需關(guān)注年度政策調(diào)整，及時(shí)更新材料以避免待遇中斷。