62種病種納入保障范圍，高血壓/糖尿病門診報(bào)銷比例達(dá)70%
2025年四川攀枝花門診慢特病申報(bào)實(shí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并提交完整醫(yī)療證明，審核通過(guò)后可享受年度最高5000元門診報(bào)銷待遇。
一、申報(bào)基本條件
參保要求
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)（困難群體可豁免連續(xù)繳費(fèi)要求）。
- 攀枝花市本地戶籍或持有本地居住證滿2年的非戶籍人員。
病種范圍
執(zhí)行四川省統(tǒng)一門診慢特病目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肝炎等62種疾病，其中：- 優(yōu)先審批病種：終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等8類重癥，享受90%報(bào)銷比例。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等需每2年復(fù)審核查病情進(jìn)展。
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面需在同一頁(yè)）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）
- 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：明確標(biāo)注疾病名稱、分期及并發(fā)癥
- 病歷記錄：近2年內(nèi)至少3次門診或1次住院記錄（惡性腫瘤需病理報(bào)告）
- 檢查報(bào)告：如糖尿病患者需提供近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L及糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告
| 病種類型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白 | 檢測(cè)日期≤6個(gè)月 |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心腎功能報(bào)告 | 檢測(cè)日期≤12個(gè)月 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 永久有效 |
三、申報(bào)流程與時(shí)效
線上申報(bào)
- 登錄四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳材料掃描件，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 通過(guò)“攀枝花智慧醫(yī)?！毙〕绦蛱峤浑娮硬牧?，支持異地就醫(yī)人員直接認(rèn)定。
線下申報(bào)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：市中心醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一站式受理服務(wù)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：各縣（區(qū)）醫(yī)保局窗口受理，需預(yù)約辦理（預(yù)約號(hào)每日限200個(gè)）。
審核周期
- 常規(guī)病種：10個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審
- 急重癥病種：3個(gè)工作日內(nèi)加急處理（如惡性腫瘤、器官移植）
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%起（惡性腫瘤門診治療報(bào)銷95%）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：60%起（高血壓/糖尿病基礎(chǔ)用藥報(bào)銷70%）
年度限額
- 單一病種：3000元（糖尿病合并并發(fā)癥可提高至5000元）
- 多病種疊加：按最高限額病種計(jì)算，不累計(jì)
攀枝花市2025年門診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄和簡(jiǎn)化認(rèn)定流程顯著降低患者負(fù)擔(dān)，但需注意材料時(shí)效性與病種有效期。建議參保人員提前通過(guò)官方渠道獲取《病種認(rèn)定細(xì)則》，避免因資料不全延誤待遇享受。異地居住人員可憑當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院證明直接申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“一次申報(bào)，全省通用”。
