30種
2025年湖南常德特殊門診申領(lǐng)需符合特定疾病范圍、參保條件、材料審核及治療必要性要求。
一、適用人群
參保類型
- 常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
- 參保狀態(tài)正常且無欠費(fèi)記錄。
疾病范圍
- 病種覆蓋：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、血友病等30類慢性重癥（具體以醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)）。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：需二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為需長期門診治療。
典型病種 臨床標(biāo)準(zhǔn) 治療周期 惡性腫瘤 病理報(bào)告確診 ≥6個(gè)月放化療 尿毒癥 規(guī)律透析≥3個(gè)月 終身治療 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 符合ACR診斷標(biāo)準(zhǔn) ≥1年免疫治療
二、申辦流程
材料提交
- 身份證明與醫(yī)?？◤?fù)印件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告
- 《特殊門診申請(qǐng)審批表》（醫(yī)院蓋章）
審批機(jī)構(gòu)
- 參保地縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 專家評(píng)審會(huì)每季度集中審核。
時(shí)效與續(xù)期
- 獲批后次日生效，有效期1-3年（按病種定）
- 到期前30天提交續(xù)期材料。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷規(guī)則
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：目錄內(nèi)費(fèi)用85%報(bào)銷
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：目錄內(nèi)費(fèi)用70%報(bào)銷
限額管理
病種類別 職工醫(yī)保年限額 居民醫(yī)保年限額 惡性腫瘤 10,000元 8,000元 尿毒癥 無封頂 無封頂 器官移植術(shù)后 8,000元 6,000元
四、特殊情形
- 異地辦理
- 異地就醫(yī)需提前備案
- 報(bào)銷比例下降10%
- 取消資格
- 病情治愈或未按時(shí)復(fù)查
- 提供虛假材料
湖南常德特殊門診政策持續(xù)優(yōu)化病種目錄與報(bào)銷比例，具體操作需結(jié)合當(dāng)年醫(yī)保局細(xì)則。建議參保人通過"湘醫(yī)保"APP或經(jīng)辦窗口獲取最新動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益及時(shí)落實(shí)。