68種
2025年西藏日喀則門診慢特病申領(lǐng)條件覆蓋68種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，新增青少年1型糖尿病和重度特應(yīng)性皮炎。參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年（職工）或1年（居民），通過二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及完整病歷即可申請(qǐng)，線上線下均可辦理，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
門診慢特病申領(lǐng)條件涵蓋病種范圍、參保要求、材料準(zhǔn)備及流程優(yōu)化四大核心要點(diǎn)。2025年政策調(diào)整后，西藏日喀則實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一擴(kuò)展至68種，并簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，參保人員可享受更高報(bào)銷比例和便捷服務(wù)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.覆蓋病種全省統(tǒng)一63種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）地方新增5種（如青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎）特殊病種需滿足并發(fā)癥要求（如糖尿病合并視網(wǎng)膜病變Ⅲ期）
| 病種類型 | 典型疾病舉例 | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種 | 血友病、器官移植抗排異治療 | 90%/80% |
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 85%/70% |
| 新增病種 | 青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎 | 85%/70% |
- 需提供三級(jí)醫(yī)院近2年完整病歷（門診+住院）
- 檢查報(bào)告需包含病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告及連續(xù)用藥記錄
2.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
二、參保要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳納滿6個(gè)月
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)繳納滿1年
1.
2. 需提前辦理醫(yī)保備案（線上可通過“日喀則市醫(yī)療保障”公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 診斷證明書、檢查報(bào)告（近2年） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
四、辦理流程
1. 通過“醫(yī)保電子憑證”小程序或“日喀則市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，3個(gè)工作日審核完成。
五、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 最高10萬(wàn)元 | 最高20萬(wàn)元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 二級(jí)及以下醫(yī)院200元 | 三級(jí)醫(yī)院300元 |
| 報(bào)銷比例 | 住院85%-90%，門診60% | 住院93%-98%，門診85% |
2025年政策優(yōu)化后，西藏日喀則門診慢特病實(shí)現(xiàn)“病種擴(kuò)容+流程簡(jiǎn)化”雙提升，參保人員可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。建議提前通過官方渠道確認(rèn)病種目錄及材料要求，確保順利申領(lǐng)待遇。