33 歲女性戶外漂流感染阿米巴食腦蟲的概率極低。
阿米巴食腦蟲，即狒狒巴拉姆希阿米巴，是一種機(jī)會(huì)致病原蟲，屬于自由生活阿米巴。其主要傳染源為淡水、土壤和灰塵。通常情況下，人體感染阿米巴食腦蟲需要滿足特定條件，如皮膚有破損且接觸到含有病原體的土壤、水源，或者經(jīng)鼻、口吸入包囊等。33 歲女性如果身體健康，免疫系統(tǒng)正常，在戶外漂流時(shí)，只要沒有讓水嗆入鼻腔等情況，一般不會(huì)感染阿米巴食腦蟲。
一、阿米巴食腦蟲簡(jiǎn)介
1. 基本情況
阿米巴食腦蟲，隸屬肉足鞭毛門，葉足綱，長(zhǎng)阿米巴目，巴拉姆希科，巴拉姆希屬 。1986 年，該蟲在美國(guó)加州圣地亞動(dòng)物園一只死于腦炎的狒狒腦組織尸檢中被首次發(fā)現(xiàn)。它存在滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)生命周期階段，滋養(yǎng)體多呈圓形或卵圓形，直徑約為 12 - 60μm，通常為單核（偶見雙核）且具多形性，是主要感染期；包囊多為球形單核，直徑約為 12 - 30μm，由厚厚的內(nèi)層、不規(guī)則的外層和中間的無定形層 3 部分組成，在環(huán)境不利時(shí)出現(xiàn)，處于靜止期或慢性感染階段。
2. 分布范圍
淡水、土壤和灰塵中都可能存在阿米巴食腦蟲，已從不同國(guó)家的水源和土壤中分離出其滋養(yǎng)體或包囊。
3. 易感人群
阿米巴食腦蟲性腦炎可見于各年齡段，從 4 個(gè)月至 91 歲均有分布。免疫力低下人群，如酗酒、吸食可卡因者，患腫瘤、慢性疾?。ㄈ缛橄侔?、糖尿病及皮膚病變等）者，感染風(fēng)險(xiǎn)可能增加，且治療效果相對(duì)較差。男性比女性更易患病，可能與男性戶外活動(dòng)多，接觸土壤源機(jī)會(huì)多，尤其是皮膚有破損時(shí)有關(guān)。器官移植受者因免疫抑制治療，也面臨更高的患病風(fēng)險(xiǎn) 。
二、傳播機(jī)制
1. 傳播途徑
- 皮膚接觸：阿米巴食腦蟲可直接通過污染破損的皮膚而感染人體。比如從事園藝、農(nóng)業(yè)等工作，手部皮膚有破損又接觸被污染土壤，就存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)。
- 呼吸道吸入：經(jīng)鼻或口吸入包囊，繼而經(jīng)鼻 / 嗅神經(jīng)、肺等途徑進(jìn)入人體引起相關(guān)部位的感染。例如在塵土飛揚(yáng)且被污染的環(huán)境中工作，吸入含有包囊的灰塵。
- 血源性傳播：通過器官移植等血源性傳播引起感染，器官移植后的患者病程進(jìn)展較自然感染更快。
2. 致病機(jī)制
滋養(yǎng)體和包囊均可通過呼吸道或皮膚上的開放傷口感染人類，潛伏期尚不明確，可能為數(shù)周或數(shù)年。該蟲主要感染皮膚和腦，引起皮膚損傷和狒狒巴拉姆希阿米巴腦炎（BAE）。BAE 是一種罕見且致命的肉芽腫性阿米巴腦炎，病死率大于 98%。其發(fā)病機(jī)制可能與阿米巴穿越血腦屏障有關(guān) 。
3. 戶外漂流與感染風(fēng)險(xiǎn)
戶外漂流時(shí)，如果漂流區(qū)域的水源沒有被阿米巴食腦蟲污染，那么就不存在感染風(fēng)險(xiǎn)。即便水源中可能存在該蟲，只要 33 歲女性皮膚完整無破損，且在漂流過程中沒有讓水嗆入鼻腔、口腔等，感染的可能性也極低。因?yàn)槿梭w自身的皮膚和黏膜等屏障系統(tǒng)可以阻擋大部分病原體入侵 。
三、感染后的臨床表現(xiàn)
1. 初始癥狀
感染阿米巴食腦蟲后，初始癥狀常表現(xiàn)為頭痛、吞咽困難、頸強(qiáng)直、惡心和低熱等，這些癥狀缺乏特異性，容易被忽視或與其他疾病混淆。
2. 病情進(jìn)展癥狀
隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)昏昏欲睡、行為異常及言語錯(cuò)亂，甚至面部偏癱、身體虛弱、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。病情進(jìn)一步惡化后，患者會(huì)缺乏刺激反應(yīng)，伴有肺水腫或肺炎、局灶性癲癇發(fā)作以及畏光，最終可能導(dǎo)致死亡 。
四、診斷與治療
1. 診斷方法
可通過免疫組織化學(xué)檢查、組織細(xì)胞培養(yǎng)、PCR 檢測(cè)以及腦脊液二代測(cè)序等方法確診。二代測(cè)序結(jié)果較為迅速且準(zhǔn)確，對(duì)于出現(xiàn)皮損伴有不明原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，可采用測(cè)序法篩查是否存在病原體，以便早期診斷 。
2. 治療手段
治療時(shí)除對(duì)癥治療外，2017 年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）推薦采用噴他脒羥乙磺酸鹽、米替福星、氟康唑、氟胞嘧啶、磺胺嘧啶和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素和 / 或克拉霉素）進(jìn)行抗菌治療，但總體治療效果因感染病例較少，缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證 。
總體而言，33 歲女性戶外漂流感染阿米巴食腦蟲的可能性極小。但在進(jìn)行戶外水上活動(dòng)時(shí)，仍建議選擇水質(zhì)清潔、安全的區(qū)域，做好個(gè)人防護(hù)，避免皮膚破損，防止水嗆入鼻腔、口腔等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。若活動(dòng)后出現(xiàn)疑似感染癥狀，需及時(shí)就醫(yī)檢查診斷 。