診斷明確、病情穩(wěn)定且符合海南省門診慢特病病種目錄
2025年海南東方市特殊門診辦理需滿足疾病在醫(yī)保目錄內(nèi)、病程記錄完整、醫(yī)療費(fèi)用達(dá)標(biāo)三大核心條件，并提交完整醫(yī)學(xué)證明及身份材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保部門復(fù)審后方可享受待遇。
一、 辦理資格條件
疾病范圍
- 所患疾病須在《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》內(nèi)（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 可同時(shí)申請(qǐng)兩個(gè)病種，但需分別提供對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)證明。
病程及費(fèi)用要求
- 病程記錄：需提供至少6個(gè)月內(nèi)的門診或住院治療記錄，證明病情穩(wěn)定且需長(zhǎng)期治療。
- 醫(yī)療費(fèi)用：年均門診治療費(fèi)用需達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤年治療費(fèi)用需超5000元）。
適用人群
- 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 異地參保人員需提供參保地出具的轉(zhuǎn)診或備案證明。
二、 材料準(zhǔn)備清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（委托代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)書(shū)）。
- 近期1寸免冠照片3張。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 住院患者：出院小結(jié)、住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診患者：6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、影像學(xué)報(bào)告）、門診病歷、主治醫(yī)師開(kāi)具的病情說(shuō)明。
| 材料類型 | 住院患者 | 門診患者 |
|---|---|---|
| 病歷證明 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋公章） | 門診病歷（6個(gè)月內(nèi)） |
| 檢查報(bào)告 | 住院期間檢驗(yàn)單 | 近期專項(xiàng)檢查報(bào)告 |
| 醫(yī)生證明 | 管床醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表 | 主治醫(yī)師病情說(shuō)明 |
三、 辦理流程詳解
初審階段
- 途徑：向東方市人民醫(yī)院或其他二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 時(shí)限：每季度最后一個(gè)月15日前受理，超期順延至下一季度。
表格填寫(xiě)
- 領(lǐng)取并填寫(xiě)《海南省門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 住院患者可由管床醫(yī)生直接辦理，門診患者需掛號(hào)至?？崎T診申請(qǐng)。
復(fù)審與備案
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，材料提交至東方市醫(yī)保局復(fù)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過(guò)者需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特藥藥店作為后續(xù)治療機(jī)構(gòu)。
四、 注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造病歷或檢查報(bào)告將取消申請(qǐng)資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月1日起享受報(bào)銷，追溯期不超過(guò)3個(gè)月。
異地辦理
異地居住參保人可通過(guò)“海南醫(yī)保APP”上傳電子材料，但需提前辦理異地就醫(yī)備案。
海南東方市特殊門診辦理以病種合規(guī)、材料齊全、流程規(guī)范為核心，建議患者提前整理病程資料并選擇定點(diǎn)醫(yī)院合作。若委托代辦，需注意授權(quán)文件的合法性，避免因材料疏漏延誤待遇申請(qǐng)。