要領(lǐng)取 2025 年湖南郴州門診慢特病待遇，需正常參保、患特定疾病且符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料。
湖南郴州門診慢特病領(lǐng)取條件涉及參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及病歷資料等方面。只有同時滿足這些條件，參保人員才能順利申請并享受門診慢特病待遇。
一、參保狀態(tài)
需參加湖南省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且待遇正常，處于正常參保狀態(tài)。若存在欠費(fèi)、停保等異常情況，將無法申請門診慢特病待遇。例如，職工醫(yī)保參保人因離職未及時續(xù)保導(dǎo)致醫(yī)保欠費(fèi)，在補(bǔ)繳欠費(fèi)并恢復(fù)正常參保狀態(tài)前，不能申請門診慢特病。
二、病種范圍
郴州市納入特殊門診的病種有 43 種 ，涵蓋了惡性腫瘤（放療、化療、康復(fù)治療）、慢性腎功能衰竭（門診透析治療、器官移植術(shù)后的抗排異治療）、高血壓病 Ⅲ 期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)病變之一）等重大疾病、慢性病、罕見病。參保人員所患疾病須為上述規(guī)定病種，不在此范圍內(nèi)的疾病無法申請門診慢特病待遇。如常見的感冒、普通肺炎等疾病就不符合病種要求。具體病種及納入標(biāo)準(zhǔn)可通過 “郴州醫(yī)?！?微信公眾號 “辦事指南” 欄目中的 “特殊病種納入標(biāo)準(zhǔn)” 查看 。以下為部分常見病種示例：
| 序號 | 病種名稱 | 簡要說明 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤康復(fù)治療 | 經(jīng)過手術(shù)或放療、化療等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定，進(jìn)入康復(fù)期治療階段的惡性腫瘤患者 |
| 2 | 高血壓病 3 級 | 有一年以上高血壓病史，且收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg，并伴有心、腦、腎、眼等并發(fā)癥之一 |
| 3 | 糖尿病 | 確診為糖尿病，同時合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一 |
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
針對不同病種，有相應(yīng)嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 惡性腫瘤康復(fù)治療：
- 有明確的惡性腫瘤病史資料 。
- 有明確的病理檢查或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志物確診為惡性腫瘤（特殊情況由專家委員會集體審查決定） 。
- 經(jīng)過手術(shù)或放療、化療、免疫、靶向、內(nèi)分泌等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定或病史資料顯示不耐受手術(shù)、放療、化療，患者進(jìn)入康復(fù)期治療階段 。
- 高血壓病 3 級（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）：
- 有一年以上高血壓病史，且收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg 。
- 滿足以下情形之一：
- 心臟并發(fā)癥：須有兩項，即有心衰并心功能 Ⅲ 級的住院病歷資料；有心電圖、X 線或超聲心動圖檢查證實(shí)有明顯左心室擴(kuò)大 。
- 腦并發(fā)癥：須有兩項，即有腦出血、腦梗塞等住院病歷資料（腔隙性腦梗塞要求有后遺癥，因高血壓患者腔隙性梗塞發(fā)生率高）；有腦出血或腦梗塞等 CT 或 MRI 結(jié)果證明 。
- 腎臟并發(fā)癥：須有五項之一，即有腎功能不全的病史資料；有血清肌酐 Scr>177umol/L 的檢驗(yàn)單等 。
- 眼并發(fā)癥：須有兩項，即有既往病史或近三個月內(nèi)有眼底出血或滲出；有眼底熒光素造影陽性證據(jù) 。
- 糖尿病并周圍神經(jīng)病變：需同時具備以下條件：有一年以上周圍神經(jīng)病變病史資料；有近半年內(nèi)神經(jīng)電生理檢查報告單，提示周圍神經(jīng)損害 。
四、病歷資料
申請時需提供相關(guān)病歷資料或檢查資料，具體如下：
- 門診病歷：近半年的門診治療記錄，詳細(xì)記載病情及治療情況，如用藥情況、病情變化等。例如糖尿病患者門診就診時的血糖監(jiān)測記錄、用藥調(diào)整記錄等。
- 住院病歷：二級以上人民醫(yī)院住院病歷資料，包括住院期間的診斷證明、檢查報告、治療方案、出院小結(jié)等。以高血壓病 3 級患者為例，若因高血壓引發(fā)心臟并發(fā)癥住院，住院病歷中應(yīng)包含心功能檢查報告、心臟超聲結(jié)果、治療用藥及治療過程記錄等，以證明符合相應(yīng)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 檢查報告：與所患疾病相關(guān)的各類檢查報告，如血液檢查、影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲等）、病理檢查報告等。如惡性腫瘤患者需提供病理診斷報告，以明確腫瘤類型及分期。
符合上述條件的參保人員，可按規(guī)定申請郴州門診慢特病待遇，在申請過程中務(wù)必確保提供資料真實(shí)、完整，以保障自身權(quán)益，順利享受醫(yī)保報銷政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。