2025年2月10日
廣西玉林市門診特殊慢性病相關(guān)政策自2025年2月10日起正式實(shí)施，覆蓋病種范圍、報(bào)銷比例、認(rèn)定流程等核心內(nèi)容均按新規(guī)定執(zhí)行。
一、政策實(shí)施時(shí)間與覆蓋范圍
正式生效時(shí)間
根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局文件，2025年2月10日為政策執(zhí)行起點(diǎn)，涉及門診特殊慢性病藥品目錄更新及待遇認(rèn)定流程優(yōu)化。病種覆蓋
玉林市納入38種門診特殊慢性病，包括冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等，具體病種及對(duì)應(yīng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見后文表格。
二、核心政策內(nèi)容詳解
（一）報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 統(tǒng)籌基金支付比例（職工醫(yī)保） | 統(tǒng)籌基金支付比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| 門診特殊慢性病 | 1300 | 在職 80%/退休 85% | 一級(jí) 80%/二級(jí) 65%/三級(jí) 50% |
注：退休人員70周歲以上報(bào)銷比例提升至80%，異地就醫(yī)需備案后享60%比例。
（二）認(rèn)定流程優(yōu)化
即時(shí)辦理機(jī)制
參保人員在二級(jí)及以上醫(yī)院住院確診后，可憑病歷材料直接申請(qǐng)認(rèn)定，當(dāng)日辦結(jié)并發(fā)放治療卡。跨區(qū)域互認(rèn)
廣西區(qū)內(nèi)門診慢性病資格長(zhǎng)期有效且互認(rèn)，區(qū)外參保人憑原地證明簡(jiǎn)化認(rèn)定流程。
三、特殊群體保障措施
困難群體傾斜
特困、低保人群大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降至0.6萬(wàn)元，較普通標(biāo)準(zhǔn)降低50%。線上辦理通道
參保人可通過“廣西醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理。
四、政策亮點(diǎn)與影響
藥品目錄擴(kuò)容
新增納入國(guó)家醫(yī)保目錄藥品，擴(kuò)大患者用藥選擇范圍，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)便利化
跨省直接結(jié)算覆蓋10種門診慢性病，參保人可憑備案信息在玉林市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
五、常見問題解答
如何查詢定點(diǎn)醫(yī)院？
可訪問玉林市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及開通病種表》。報(bào)銷材料清單
需提供醫(yī)保憑證、《門診特殊慢性病申報(bào)表》及近兩年病歷、檢查報(bào)告。
2025年玉林市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程等舉措，顯著提升了慢性病患者醫(yī)療保障水平。參保人需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院范圍、異地備案要求及藥品目錄更新，合理利用線上渠道辦理相關(guān)手續(xù)，確保及時(shí)享受政策紅利。