每月20日前
2025年安徽滁州特殊門診申請時間延續(xù)了現(xiàn)行政策規(guī)定，符合條件的參保人員可在每月20日前向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，經(jīng)審核認定通過后，次月起即可享受相應(yīng)的特殊門診醫(yī)療保障待遇。
一、特殊門診申請基本條件
參保資格要求
- 參加滁州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員
- 按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險費用，無欠費記錄
- 持有有效的社會保障卡或身份證件
疾病診斷標準
- 所患疾病必須符合安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄中的病種范圍
- 疾病診斷需達到相應(yīng)的認定標準，提供完整的病歷資料
- 部分病種需要提供特異性檢查結(jié)果或手術(shù)記錄等證明材料
申請材料準備
- 填寫完整的《滁州市基本醫(yī)療保險慢性病評審表》（一式兩份）
- 提供社會保障卡或身份證原件及復(fù)印件
- 提供與申請病種相關(guān)的完整病歷資料，包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告等
- 部分特殊病種需提供額外的證明材料，如病理報告、手術(shù)記錄等
二、申請流程與時間安排
申請渠道選擇
申請方式辦理地點辦理時間審核周期定點醫(yī)療機構(gòu)申請
具有評審授權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)
就醫(yī)時即可申請
醫(yī)院評審后25日前報送
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請
滁州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口
每月20日前
月底前完成審核
線上申請
安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺、皖事通APP
全年可申請
15個工作日內(nèi)完成
審核認定程序
- 材料初審：工作人員對提交材料的完整性和真實性進行初步審核
- 專家評審：從醫(yī)療專家?guī)熘谐槿【哂懈呒壜毞Q的專家進行專業(yè)評審
- 結(jié)果確認：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對評審結(jié)果進行最終確認并錄入系統(tǒng)
- 待遇生效：認定通過后，次月起開始享受特殊門診待遇
特殊情況處理
- 急診病種：對于惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等急重癥病種，實行"即申即享"政策
- 復(fù)審要求：部分病種設(shè)有復(fù)審期限，需在復(fù)審期結(jié)束前6個月內(nèi)申請復(fù)審
- 變更管理：每年12月1日-15日可申請變更特殊門診定點醫(yī)院
三、待遇保障與報銷政策
報銷比例與起付線
參保類型病種分類起付標準報銷比例年度限額職工醫(yī)保
I類慢特病
500元
75%
20000元
職工醫(yī)保
II類慢特病
500元
住院比例
按病種設(shè)定
居民醫(yī)保
I類慢特病
150元
65%
18000元
居民醫(yī)保
II類慢特病
500元
住院比例
按病種設(shè)定
特殊病種優(yōu)惠政策
- 惡性腫瘤：提供病理報告的，待遇起始時間為病理報告日期
- 手術(shù)后病種：心臟瓣膜置換、血管支架植入等術(shù)后病種，待遇起始時間為手術(shù)出院日期
- 尿毒癥透析：自確診后第一次透析時間開始享受待遇
- 精神病、傳染病：由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定
多重病種待遇
- 患有兩種及以上I類慢特病的，以支付限額最高的病種為基數(shù)
- 每增加一種關(guān)聯(lián)病種，按增加病種限額的30%增加支付額度
- 每增加一種非關(guān)聯(lián)病種，按增加病種限額的60%增加支付額度
- 新增病種比照I類慢性病執(zhí)行，年度報銷限額獨立計算
滁州市2025年特殊門診政策在保持申請時間穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化了待遇保障水平，提高了報銷比例，擴大了報銷范圍，為參保人員提供了更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)，切實減輕了慢性病患者的醫(yī)療費用負擔。
