參保滿1年以上且病種符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》者可申請
2025年海南?？?/span>門診慢特病待遇領(lǐng)取需同時滿足參保年限、病種范圍及醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交診斷證明、病歷等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)報銷待遇，具體流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)因病種類型及參保類別存在差異。
（一）參保條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。
繳費年限：城鎮(zhèn)職工需累計繳費滿12個月（含視同繳費），城鄉(xiāng)居民需在參保年度內(nèi)完成繳費。
異地參保：異地安置人員需提供居住地備案證明，并在?？?/span>指定醫(yī)療機構(gòu)就診。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等50類慢性病及特殊疾病，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)以《海南省門診慢特病認(rèn)定規(guī)范》為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定：需由二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具?？?/span>醫(yī)生診斷證明，并附近6個月病歷資料，部分病種需通過病理檢查或影像學(xué)確認(rèn)。
復(fù)審機制：首次認(rèn)定未通過者可在30日內(nèi)補充材料重新申請，每年可申請2次復(fù)審。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
| 病種類型 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 1000 | 85% | 150,000 |
| 尿毒癥透析 | 800 | 90% | 120,000 |
| 器官移植抗排異 | 1200 | 80% | 100,000 |
| 其他慢性病（如糖尿病） | 500 | 75% | 30,000 |
（四）申請流程與有效期
線上申請：通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，審核時限為15個工作日。
線下申請：海口市各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場提交材料，審核時限為20個工作日。
待遇有效期：通過認(rèn)定后自次月起生效，有效期2年，期滿需重新申請。
（五）注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)：需在海口市二級以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點?？?/span>醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案。
費用結(jié)算：支持**“一站式”醫(yī)保結(jié)算**，個人僅需支付自付部分。
政策變動：2025年起新增**“中醫(yī)藥治療慢病”專項報銷**，部分中藥飲片納入支付范圍。
該政策通過降低起付線、提高報銷比例及擴大病種覆蓋，進一步緩解參保人長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件者及時提交材料并關(guān)注醫(yī)保部門最新通知。
