?連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年且當(dāng)前參保狀態(tài)正常，需二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明。?
2025年吉林遼源市?門診特殊疾病?待遇申請(qǐng)需滿足參保資格、病種范圍及臨床標(biāo)準(zhǔn)等要求，具體辦理時(shí)需提交完整的醫(yī)療證明和身份材料。以下從?申請(qǐng)條件?、?辦理流程?、?材料清單?及?待遇標(biāo)準(zhǔn)?四方面詳細(xì)說明：
一、申請(qǐng)條件
?參保要求?
- 申請(qǐng)人需為?遼源市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，且?連續(xù)繳費(fèi)滿1年?，當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
- 異地參保者需提前辦理?醫(yī)保備案?手續(xù)。
?病種范圍?
- 覆蓋?50種以上?疾病，包括惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等?門診特病?，以及高血壓、糖尿病等慢性?。ň唧w以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 部分病種需滿足?臨床分期或并發(fā)癥?要求，例如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎病。
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?
診斷證明須由?二級(jí)及以上醫(yī)院?或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且診療科目需在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)。
二、辦理流程
?線上申請(qǐng)?
通過醫(yī)保APP或小程序上傳材料，?5個(gè)工作日內(nèi)?反饋審核結(jié)果。
?線下申請(qǐng)?
- 攜帶材料至?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，現(xiàn)場審核約?3個(gè)工作日?。
- 流程包括：
- 填寫《門診特殊慢性病申請(qǐng)表》；
- 由主治醫(yī)師簽署意見并提交醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?；
- 醫(yī)保專家委員會(huì)復(fù)審（惡性腫瘤患者可走綠色通道）。
?待遇生效?
審核通過后，需在?30日內(nèi)?選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院激活待遇，次月享受報(bào)銷。
三、所需材料
?基礎(chǔ)材料?
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
?醫(yī)療證明?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)院?出具的診斷證明（含疾病名稱、分期及治療方案）；
- 近1年內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、CT結(jié)果等）；
- 特殊病種需提供?兩名副主任醫(yī)師?出具的診斷證明（如無法提供肺功能檢查的慢阻肺患者）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
?報(bào)銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：門診特病費(fèi)用參照住院結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付?50%?；普通門診起付線為?300元（三級(jí)醫(yī)院）?，超過部分報(bào)銷50%-90%。
- ?居民醫(yī)保?：門診特病報(bào)銷比例?50%-70%?，年度限額?2萬元?。
?其他規(guī)則?
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用需超過?1800元（職工）?或?1300元（退休人員）?方可報(bào)銷；
- 高價(jià)特效藥需通過?醫(yī)保談判藥品審批?。
符合條件者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體病種目錄及材料要求可咨詢遼源市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？啤Ｕ呖赡軇?dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注官方通知。