47個(gè)病種，覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人群
2025年湖南長沙門診慢特?。ㄩT特） 申報(bào)條件需同時(shí)滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄及病情達(dá)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三大核心要求。參保人需確診國家及省級(jí)目錄內(nèi)的47個(gè)病種之一，提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告等材料，并通過醫(yī)院初審與專家復(fù)核，部分病種可享受“免申即享”服務(wù)。
一、核心申報(bào)條件
參保資格
已參加長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)并享受待遇期。
病種范圍
覆蓋47個(gè)病種，包括惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級(jí)（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⑿哪I眼足神經(jīng)病變）、冠心病PCI術(shù)后等，其中兒童腦性癱瘓、苯丙酮尿癥等4個(gè)病種僅限居民醫(yī)保參保人申報(bào)。
病情標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合《湖南省職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
- 高血壓病3級(jí)需收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一；
- 糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果及并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期及以上）的影像學(xué)/病理報(bào)告。
- 需符合《湖南省職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份證明 申請(qǐng)人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證。 申請(qǐng)表與承諾書 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局官網(wǎng)獲?。?、《信用承諾書》。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)需醫(yī)院蓋章）、門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如凝血因子活性、尿蛋白定量）。 診斷證明 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種及病情。 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：職工醫(yī)保參保人向二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院提交材料，居民醫(yī)保參保人向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦申請(qǐng)；異地就醫(yī)人員可通過“長沙醫(yī)?！惫娞?hào)下載表格，經(jīng)就診醫(yī)院初審后提交至參保地醫(yī)保窗口。
- 初審與復(fù)核：醫(yī)院醫(yī)?？平M織專家初審，每月20日前匯總資料至評(píng)審委員會(huì)；專家依據(jù)病種標(biāo)準(zhǔn)復(fù)核，通過后系統(tǒng)自動(dòng)錄入待遇信息。
- 待遇生效：復(fù)核通過的次月起享受待遇，有效期通常為3年，部分病種需到期復(fù)審。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
“免申即享”服務(wù)
冠心病PCI術(shù)后等病種已試點(diǎn)“免申即享”：參保人出院時(shí)由系統(tǒng)自動(dòng)匹配手術(shù)記錄，符合條件者無需提交材料，直接通過短信告知待遇生效（有效期3年）。
多病種與異地就醫(yī)
- 一人可申請(qǐng)多個(gè)符合條件的病種，但待遇限額疊加不超過100元/月；參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，門特資格自動(dòng)互認(rèn)。
- 異地就醫(yī)人員可在居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷，住院期間暫停門特待遇。
四、常見問題
- 申報(bào)時(shí)間：每月1-15日提交材料，次月反饋結(jié)果；
- 材料蓋章：所有復(fù)印件需由醫(yī)院病案室、醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)；
- 咨詢渠道：撥打0731-12393或通過“長沙醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)。
長沙門特政策通過嚴(yán)格的病種準(zhǔn)入與簡化流程，為慢性病患者提供門診費(fèi)用高比例報(bào)銷保障。參保人可通過醫(yī)院初審、線上查詢等方式高效辦理，確保合規(guī)享受醫(yī)保權(quán)益，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。