每年3月至12月
2025年云南保山特殊門診的辦理時(shí)間為每年3月1日至12月15日，參保人員需在此時(shí)間段內(nèi)提交申請，逾期將無法補(bǔ)辦。具體辦理流程需通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)完成，最終認(rèn)定結(jié)果以保山市醫(yī)療保障局審核為準(zhǔn)。
一、辦理時(shí)間與周期
集中辦理時(shí)段
保山市特殊門診實(shí)行年度集中申報(bào)制度，2025年辦理窗口為3月1日至12月15日。其中，3-6月為材料提交期，7-11月為審核評(píng)估期，12月公示并發(fā)放待遇資格證明。特殊情形補(bǔ)辦
因重大疾病或突發(fā)情況未及時(shí)申報(bào)的人員，可憑三級(jí)醫(yī)院診斷證明申請補(bǔ)辦，補(bǔ)辦窗口為每年8月1日至8月15日，需提交額外醫(yī)療必要性說明。待遇生效時(shí)間
通過審核的參保人，待遇自次月1日起生效，例如6月通過審核者，7月起享受報(bào)銷政策。
二、辦理條件與材料
病種范圍
保山市特殊門診覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等18類病種，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)見下表：病種分類 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（需滿足任一） 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告確診或影像學(xué)檢查明確分期 80,000 慢性腎功能衰竭 血肌酐≥442μmol/L或透析治療記錄 60,000 器官移植抗排異 有移植手術(shù)記錄及抗排異用藥方案 100,000 申請材料清單
有效身份證件及醫(yī)保憑證
二級(jí)及以上醫(yī)院近兩年的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告
填寫《保山市特殊門診待遇申請表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
三、辦理流程與渠道
線下辦理
參保人攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交申請，審核周期為15個(gè)工作日。線上辦理
通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種分類，審核結(jié)果以短信通知，全程20個(gè)工作日內(nèi)完成。結(jié)果查詢
審核進(jìn)度可通過“保山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或撥打0875-12393熱線查詢。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
特殊門診醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上部分，按參保類型（職工/居民）報(bào)銷70%-85%，具體比例如下表：參保類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例 年度封頂線（元） 職工醫(yī)保 800 85% 300,000 居民醫(yī)保 1,200 70% 200,000 結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例減免，無需墊付后報(bào)銷。
注意事項(xiàng)：2025年保山市特殊門診政策新增高血壓、糖尿病等慢性病納入試點(diǎn)范圍，但需提供連續(xù)6個(gè)月用藥記錄。建議申請人提前核對材料完整性，避免因信息缺失延誤審核。政策動(dòng)態(tài)請以保山市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準(zhǔn)。