15種慢性病，覆蓋惡性腫瘤、高血壓等

2025年陜西渭南門診特殊慢性?。ㄩT特）申請條件主要涵蓋病種范圍、參保要求及材料準備，具體如下：

一、病種范圍

渭南市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均覆蓋以下15種門診特殊慢性病，2025年政策延續(xù)2020年目錄（部分病種或動態(tài)調整）：

*注：2025年或新增部分病種（如部分罕見?。?，具體以當年政策為準。 *

二、申請條件

1. 1.參保要求需參加渭南市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費。異地參保人員需提前辦理長期異地就醫(yī)備案。
2. 2.診斷標準惡性腫瘤、器官移植術后等5類病種：需提供2年內(nèi)住院病歷直接申報。其他病種：需近2年二級及以上醫(yī)院住院病歷，或2次以上門診病歷+檢查報告。

三、申請材料

四、申請流程

1.

材料提交
• 攜帶材料至戶籍地社保所或定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?，填寫《門診特殊慢性病審批表》。
• 惡性腫瘤等5類病種可走綠色通道，優(yōu)先審批。

2.

審核流程
• 醫(yī)院初審：由二級以上定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)師審核簽字。
• 社保復審：材料送至社保局，1-2周內(nèi)完成審核并蓋章。

3.

待遇生效

審核通過次月起享受待遇，有效期2年，期滿需重新申報。

五、注意事項

• 時間節(jié)點：每年4月、10月集中申報，錯過需等下一周期。
• 報銷規(guī)則：
  • 器官移植抗排異等2類病種：季度報銷，其他病種年度報銷。
  • 職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民60%-80%，部分病種設年度限額（如惡性腫瘤1萬元）。
• 異地就醫(yī)：需提前備案，否則不予報銷異地門特費用。

2025年渭南門特申請以病種覆蓋、參保狀態(tài)及材料完整性為核心，流程需經(jīng)醫(yī)院與社保雙重審核。建議提前準備近2年病歷并關注政策動態(tài)調整。