3-5個工作日審核周期，68種門診特殊病種納入保障范圍
2025年信陽市門診特殊病種辦理實行“基礎材料+病種專項材料”雙軌制申報模式，需通過線上線下雙通道提交經醫(yī)療機構核驗的完整診療檔案，并配合身份證明及醫(yī)保憑證完成資格認定。
一、基礎申報材料
身份證明文件
- 本人身份證原件及復印件（正反面復印，有效期剩余6個月以上）
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證（需已激活并完成年度繳費驗證）
醫(yī)療證明文件
- 《河南省門診特殊病種待遇申請表》（一式兩份，由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
- 近三個月完整病歷（含門診記錄、住院小結、醫(yī)囑單等）
- 專項檢查報告（病理報告、影像學膠片、血液生化指標等原件及復印件）
二、病種專項材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 6個月內 | 需提供胰島素使用記錄（如注射日志） |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報告 ②放化療方案原件 | 長期有效 | 轉移性腫瘤需補充最新影像報告 |
| 嚴重心腦血管病 | ①冠脈造影報告 ②心臟彩超+心電圖 | 1年內 | 支架植入者需手術記錄復印件 |
| 慢性腎病 | ①腎穿刺病理報告 ②連續(xù)3個月肌酐值報告 | 3個月內 | 透析患者另附透析記錄冊 |
三、特殊情形補充材料
委托代辦
- 代辦人身份證原件及復印件
- 公證授權委托書（需社區(qū)或派出所蓋章確認）
異地就醫(yī)
- 居住證明（房產證/租房合同+居住證）
- 《跨省直接結算備案表》（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP申請）
辦理過程中需注意：病歷資料缺失或檢查報告超有效期將導致審核駁回，建議通過信陽醫(yī)保微信公眾號預審通道上傳材料電子版進行初審。惡性腫瘤、器官移植術后等急重癥病種可申請加急通道，最快24小時內完成資格認定。持有有效期內特殊病種卡的患者，門診購藥可直接結算并享受70-90%的報銷比例。