2025年8月18日至8月21日
2025年遼寧盤(pán)錦特殊病種（門(mén)診慢特?。┺k理時(shí)間為8月18日至8月21日，每日辦理時(shí)段為09:00~12:00和13:00~17:00（限工作日）。符合條件的參保人員需在此期間提交申請(qǐng)材料，完成病種認(rèn)定及后續(xù)流程。
一、辦理核心信息
1. 申報(bào)時(shí)間與地點(diǎn)
- 集中申報(bào)時(shí)間：2025年8月18日至8月21日（每日09:00~12:00、13:00~17:00）。
- 申報(bào)地點(diǎn)：盤(pán)錦市各醫(yī)保分中心（如市醫(yī)保中心、興隆臺(tái)分中心等）或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。
2. 申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復(fù)印件。 |
| 病歷資料 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院病案室蓋章）、門(mén)診病歷原件。 |
| 診斷證明 | 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明書(shū)（注明病種名稱、病情，加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 檢查報(bào)告 | 近1年內(nèi)的相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)結(jié)果等，需醫(yī)院蓋章）。 |
二、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1. 覆蓋病種分類
- 特殊疾?。?種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病等。
- 慢性疾病（21種）：高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性肝炎等。
2. 準(zhǔn)入核心條件
- 參保狀態(tài)：需正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 病情要求：符合《遼寧省門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c≥7.0%）及并發(fā)癥證明。
三、辦理流程與待遇享受
1. 辦理步驟
- 材料提交：攜帶上述材料到指定地點(diǎn)提交，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 資格審核：醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)材料完整性、病種符合性進(jìn)行初審。
- 專家鑒定：部分病種需參加集中體檢（時(shí)間另行通知），由專家小組復(fù)核病情。
- 結(jié)果公示：審核通過(guò)后，通過(guò)“盤(pán)錦醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)公示鑒定合格名單，公示期一般為5個(gè)工作日。
2. 待遇生效與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 生效時(shí)間：鑒定合格人員自2025年9月1日起享受待遇。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：特殊疾?。ㄈ缤肝觯﹫?bào)銷92%，慢性疾病一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%-85%；
- 居民醫(yī)保：特殊疾病報(bào)銷80%，慢性疾病一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額（如糖尿病年限額6000元），超限額部分自付。
四、注意事項(xiàng)
1. 查詢與咨詢
- 結(jié)果查詢：通過(guò)“盤(pán)錦醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)“門(mén)診慢病”模塊或撥打咨詢電話（市醫(yī)保中心：3312393）查詢審核結(jié)果。
- 體檢通知：需關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的體檢時(shí)間，攜帶身份證、體檢費(fèi)及材料原件參加。
2. 待遇管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，后續(xù)門(mén)診治療及購(gòu)藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 限額規(guī)則：門(mén)診慢特病實(shí)行季度限額管理，當(dāng)季未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，疊加病種按最高限額執(zhí)行。
參保人員需嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成申報(bào)，確保材料真實(shí)完整。通過(guò)病種認(rèn)定后，可顯著降低門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議符合條件者及時(shí)辦理。