基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料
在貴州遵義辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料及針對不同病種的專項(xiàng)補(bǔ)充材料，流程包含初審、醫(yī)院鑒定、專家評審等環(huán)節(jié)，有效期根據(jù)病種類型設(shè)定。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.申請表《遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》，需填寫個(gè)人基本信息、疾病診斷及治療計(jì)劃。
- 2.身份證明身份證原件及復(fù)印件，未成年人需提供戶口本。
- 3.醫(yī)保憑證醫(yī)療保險(xiǎn)卡/社保卡，用于費(fèi)用結(jié)算。
- 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料疾病診斷證明書（原件）、門診病歷或出院小結(jié)（原件）、相關(guān)檢查/檢驗(yàn)報(bào)告單（原件或復(fù)印件）。特殊病種專項(xiàng)材料（如腫瘤需病理報(bào)告）。
二、補(bǔ)充材料（按病種分類）
| 病種 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥7%或空腹血糖≥126mg/dl或餐后2小時(shí)血糖≥200mg/dl（需兩次靜脈血糖報(bào)告） |
| 甲狀腺疾病 | 甲狀腺激素檢查（TT4/FT3/FT4升高且TSH降低） |
| 腫瘤 | 病理報(bào)告及治療方案 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 住院病歷、腦電圖、影像學(xué)檢查（CT/MRI） |
| 精神類疾病 | 精神病?？漆t(yī)院診斷證明書 |
三、辦理流程
1.初審申報(bào) 每季度末月15日前，參保人攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》。
2.醫(yī)院初審 醫(yī)院組織專家初步鑒定，通過后提交至市醫(yī)保處。
3.專家評審 每季度末由市醫(yī)保處組織專家委員會集中評審，通過者于下季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
4.續(xù)辦程序 A/B類病種有效期2年，C類1年，病情未愈需重新辦理。
四、注意事項(xiàng)
- 線上辦理：通過“遵義醫(yī)?！惫娞柣颉昂贬t(yī)療保障”小程序提交材料。
- 異地就醫(yī)：需額外提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長期/臨時(shí)醫(yī)囑。
- 變更機(jī)構(gòu)：需提供新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及醫(yī)保備案材料。
辦理門診特殊病種需嚴(yán)格按病種分類準(zhǔn)備材料，基礎(chǔ)材料與補(bǔ)充材料缺一不可。流程涉及多級審核，建議提前咨詢醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保材料完整性和流程高效性。
