4-6份
在2025年安徽宣城申請(qǐng)門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、醫(yī)保憑證等核心材料,具體根據(jù)病種類型和參保情況可能有所差異。
(一)基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
- 身份證明:申請(qǐng)人需提供有效身份證原件及復(fù)印件,戶口簿或居住證(非本地戶籍者),近期免冠照片2張。
- 醫(yī)保憑證:社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證,需確保參保狀態(tài)正常。
(二)醫(yī)療相關(guān)材料
- 診斷證明:二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū),需加蓋醫(yī)院公章,明確病種名稱及病情程度。
- 病歷資料:住院病歷或門診病歷復(fù)印件,包含入院記錄、檢查報(bào)告、治療方案等,時(shí)間跨度需覆蓋近6個(gè)月。
表:不同病種所需醫(yī)療材料對(duì)比
| 病種類型 | 必需醫(yī)療材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 需提供化療/放療方案 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥證明 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告 |
| 高血壓 | 血壓記錄、心腦腎損害證明 | 心臟彩超或腎功能檢查 |
(三)申請(qǐng)流程材料
- 申請(qǐng)表:填寫《宣城市門診特病申請(qǐng)表》,需本人簽字并單位/社區(qū)蓋章(在職人員)。
- 附加材料:低保/特困人員需提供相關(guān)證明,異地參保者需提交異地就醫(yī)備案表。
(四)注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性:診斷證明和檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)出具,過(guò)期需重新辦理。
- 提交方式:可通過(guò)線上平臺(tái)(皖事通APP)或線下窗口(醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))提交,復(fù)印件需注明"與原件一致"。
申請(qǐng)門診特病需提前整理完整材料,確保信息真實(shí)有效,避免因材料不全導(dǎo)致審核延誤,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)最新要求。