2025年1月1日
2025年新疆烏魯木齊特殊門診政策已于年初正式實(shí)施，覆蓋慢性病、惡性腫瘤等12類高發(fā)疾病，旨在通過優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋病種
- 新增肺癌、胃癌靶向治療全額報(bào)銷，尿毒癥透析耗材、精神分裂癥用藥（80%比例）等納入保障。
- 器官移植術(shù)后3年免疫抑制劑費(fèi)用免除，并覆蓋8項(xiàng)檢測指標(biāo)。
報(bào)銷比例與規(guī)則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 報(bào)銷比例 起付線（年度累計(jì)） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 90% 50元 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85% 100元 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80% 200元 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75% 400元 糖尿病、高血壓年度額度提高至8000元，胰島素泵首次納入報(bào)銷。
二、實(shí)施要點(diǎn)
- 異地就醫(yī)需選擇開通統(tǒng)籌支付的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，急診搶救無需備案。
- 特殊病種（如門診慢特?。┬柙谥付C(jī)構(gòu)就診，否則無法享受醫(yī)保支付。
- 年度封頂線根據(jù)病種動態(tài)調(diào)整，例如惡性腫瘤靶向治療無上限，精神障礙心理治療每月限4次。
烏魯木齊此次政策通過三段式計(jì)算法（起付線+比例+封頂線）優(yōu)化服務(wù)，惠及全疆約1.2億慢性病患者，顯著降低醫(yī)療支出壓力。