需要符合門診特殊病種的疾病范疇，如冠心病、高血壓三期、糖尿病等
在廣東中山，申請(qǐng)門特病需符合特定的疾病范疇，這些疾病通常是需要長期門診治療、費(fèi)用較高的慢性病或重大疾病，患者滿足此條件才能申請(qǐng)享受門特病的相關(guān)醫(yī)保待遇。
（一）申請(qǐng)門特病的基本條件
- 疾病范疇要求 申請(qǐng)門特病需要符合門診特殊病種的疾病范疇，主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。這些疾病大多是需要長期治療和管理的慢性病或重大疾病，患者需要長期在門診進(jìn)行檢查、治療和服藥，費(fèi)用較高。
- 參保要求 申請(qǐng)人必須是中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，只有參保人才能享受門特病的醫(yī)保報(bào)銷待遇。不同類型的參保人，如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人等，在申請(qǐng)和享受門特病待遇方面可能會(huì)有一些細(xì)微的差異。
（二）申請(qǐng)門特病所需材料
| 所需材料 | 具體說明 |
|---|---|
| 病歷資料 | 備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料，如出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等，這些資料能夠證明患者患有符合門特病范疇的疾病。 |
| 照片 | 一張近期1寸免冠照片。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可掃描相關(guān)二維碼下載。 |
| 身份憑證 | 身份證或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（原件），如果是代辦，還需要提供代辦人身份證（原件）。 |
（三）申請(qǐng)門特病的流程
- 初審申報(bào) 參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。異地安置人員特門申報(bào)由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
- 醫(yī)院初審 初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 專家評(píng)審 市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
- 發(fā)放待遇 經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
申請(qǐng)門特病對(duì)于廣東中山的患者來說是一項(xiàng)重要的醫(yī)保福利，能夠減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?；颊咝枰私馍暾?qǐng)的條件、所需材料和申請(qǐng)流程，按照規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)資料，積極申請(qǐng)門特病待遇。不同的疾病和參保類型可能會(huì)有一些具體的差異，患者在申請(qǐng)前最好咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保申請(qǐng)的順利進(jìn)行。
