1. 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》；2. 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?. 近兩年內(nèi)相關(guān)病歷資料；4. 具有確診意義的檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件。
在2025年，于廣西玉林申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇資格，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備一套完整的證明材料，以證實(shí)其患有符合規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病且需長(zhǎng)期門(mén)診治療。這些材料是醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行資格認(rèn)定的核心依據(jù)，直接關(guān)系到申請(qǐng)能否成功以及后續(xù)待遇的享受。申請(qǐng)通常由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)患者病情填寫(xiě)并提交相關(guān)表格和醫(yī)學(xué)證明，患者本人或代辦人需提供身份和醫(yī)保憑證，并確保提交的病歷和檢查報(bào)告能夠充分支持所申報(bào)病種的診斷。
（一）核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格，以下四項(xiàng)材料是必須準(zhǔn)備的，缺一不可。這些材料共同構(gòu)成了認(rèn)定申請(qǐng)人病情和資格的基礎(chǔ)。
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》 這是申請(qǐng)流程的起點(diǎn)和核心文件。該表格并非由患者自行隨意填寫(xiě)，而是需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)和評(píng)估。醫(yī)生需在表中明確診斷、病情描述、治療方案等，并由醫(yī)師簽字和醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)其真實(shí)性與專(zhuān)業(yè)性 ?；颊邞?yīng)前往能治療其特定慢病的醫(yī)院，咨詢(xún)相關(guān)科室的醫(yī)生。
身份與醫(yī)保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及其參保狀態(tài)。申請(qǐng)人需提供以下任意一種有效證件：醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（如身份證）或社會(huì)保障卡 。若委托他人代辦，除上述申請(qǐng)人證件外，還需提供代辦人的身份證原件及雙方簽字的授權(quán)委托書(shū) 。
近兩年內(nèi)相關(guān)病歷資料 病歷資料是證明病情連續(xù)性和治療必要性的關(guān)鍵。申請(qǐng)人需要提供能反映其疾病診斷、治療過(guò)程和當(dāng)前狀況的近兩年內(nèi)的門(mén)診病歷、住院病歷摘要或出院記錄等 。這些資料應(yīng)能清晰地展示疾病的診斷過(guò)程、用藥情況和病情發(fā)展。
具有確診意義的檢查、化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件 僅憑病歷不足以完成醫(yī)學(xué)認(rèn)定，必須提供客觀(guān)的醫(yī)學(xué)檢查證據(jù)。這包括與所申報(bào)門(mén)診特殊慢性病病種直接相關(guān)的、能起到確診作用的檢查報(bào)告和化驗(yàn)報(bào)告的復(fù)印件，例如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等 。報(bào)告需清晰、完整，并能支持申報(bào)表中的診斷結(jié)論。
（二）不同申請(qǐng)途徑與特殊情況
申請(qǐng)途徑的差異可能影響材料提交的具體方式，同時(shí)特殊人群的申請(qǐng)也需注意細(xì)節(jié)。
申請(qǐng)途徑與材料提交方式 隨著醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化，申請(qǐng)途徑更加多樣化。申請(qǐng)人既可以選擇傳統(tǒng)的線(xiàn)下窗口辦理，也可以通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)提交。目前，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”授權(quán)登錄“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”進(jìn)行線(xiàn)上辦理已成為便捷選擇，部分材料可免于重復(fù)提交 。無(wú)論線(xiàn)上線(xiàn)下，最終的申報(bào)表和醫(yī)學(xué)證明通常都需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成內(nèi)部審核和上傳。
異地就醫(yī)人員申請(qǐng) 對(duì)于在異地就醫(yī)的玉林參保人員，申請(qǐng)流程同樣可行。他們可以到參保地（玉林）的各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料 。部分地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也提供申請(qǐng)表的線(xiàn)下領(lǐng)取或線(xiàn)上下載服務(wù) 。
材料準(zhǔn)備要點(diǎn)與對(duì)比 為確保申請(qǐng)順利，申請(qǐng)人需注意材料的時(shí)效性和相關(guān)性。下表對(duì)比了不同材料的關(guān)鍵要求，幫助申請(qǐng)人更好地準(zhǔn)備。
材料名稱(chēng)
內(nèi)容要求
時(shí)效性要求
提交形式
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)，包含診斷、治療方案，需醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章
通常為近期填寫(xiě)，反映當(dāng)前病情
原件，線(xiàn)上辦理時(shí)由醫(yī)院上傳
身份與醫(yī)保憑證
醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡
必須在有效期內(nèi)
原件核驗(yàn)，復(fù)印件留存（或電子憑證）
病歷資料
近兩年內(nèi)的門(mén)診病歷、住院病歷摘要等，能反映疾病診療過(guò)程
明確要求為近兩年
復(fù)印件，需清晰完整
檢查、化驗(yàn)報(bào)告
與申報(bào)病種直接相關(guān)、具有確診意義的報(bào)告復(fù)印件
報(bào)告日期無(wú)絕對(duì)限制，但越新越能反映當(dāng)前狀況
復(fù)印件，需清晰完整
在廣西玉林申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，準(zhǔn)備齊全、真實(shí)、有效的材料是成功的關(guān)鍵。申請(qǐng)人應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系其就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成申報(bào)表的填寫(xiě)，并系統(tǒng)整理好近兩年的病歷和關(guān)鍵的檢查報(bào)告，同時(shí)備好個(gè)人醫(yī)保憑證。通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的便捷服務(wù)，符合條件的患者能夠順利獲得門(mén)診特殊慢性病的資格認(rèn)定，從而在后續(xù)的門(mén)診治療中享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。