1-3年的慢性病病史或重大疾病診斷證明是2025年遼寧鐵嶺辦理特殊門診的核心條件。特殊門診是針對慢性病、重大疾病患者設(shè)立的醫(yī)療保障政策，旨在減輕長期醫(yī)療費用負擔，其辦理需滿足疾病類型、病情程度、參保狀態(tài)等多維度要求。

（一）基本條件

1. 參保資格
   申請人需為鐵嶺市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年，且繳費狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。

2. 疾病范圍
   特殊門診覆蓋30類疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅲ級及以上）、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等。具體病種目錄以鐵嶺市醫(yī)保局最新公布為準。

3. 病情標準
   需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診隨訪記錄，證明疾病達到需長期治療程度。例如：糖尿病需出現(xiàn)并發(fā)癥；高血壓需有心腦腎等靶器官損害。

（二）申請材料

1. 基礎(chǔ)文件

• 身份證原件及復印件
• 醫(yī)保卡或社?？?/strong>
• 近期免冠照片（2張）

1. 醫(yī)療證明

• 疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
• 檢驗報告（如病理切片、影像學資料）
• 治療方案（含用藥清單、治療周期）

1. 表格填寫

鐵嶺市特殊門診申請表（社區(qū)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取）

表：特殊門診申請材料清單對比

（三）辦理流程

1. 提交申請
   向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，初審通過后進入專家評審環(huán)節(jié)。

2. 評審認定
   由醫(yī)療專家組成評審組，每季度集中審核，評審周期為15個工作日。惡性腫瘤等急重癥可申請綠色通道。

3. 結(jié)果公示
   通過評審的名單將在鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5天，無異議后發(fā)放特殊門診醫(yī)療證。

表：特殊門診辦理時限對比

（四）待遇標準

1. 報銷比例
   職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保報銷70%-80%，年度封頂線為10萬元。

2. 用藥范圍
   限定在鐵嶺市醫(yī)保目錄內(nèi)，特殊藥品需經(jīng)專家審批。

3. 就醫(yī)管理
   需在定點醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診需提前備案。

特殊門診政策通過精準認定、動態(tài)管理，為鐵嶺市長期患病群體提供可持續(xù)的醫(yī)療保障，切實緩解因病致貧風險，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與公平性。