3類核心材料+6項流程文件
2025年河南漯河市參保人員辦理門診特殊病種認定需備齊身份核驗、醫(yī)療證明及申請審批材料，具體包含三大類共9項必備資料，并需配合完整的診療流程。
一、基礎申報材料
身份核驗證件
- 身份證原件及復印件（未成年人需戶口本）
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>（確保賬戶狀態(tài)正常）
- 1寸彩色證件照2張（近期免冠，部分病種要求藍底）
醫(yī)療證明文件
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》：須由漯河市二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章
- 近三個月病歷資料：含門診病歷、住院記錄、出院小結原件及復印件
- 檢查檢驗報告：如病理報告、影像學膠片、血液化驗單等（需標注醫(yī)院公章）
二、病種專項材料
慢性病類（如高血壓、糖尿?。?/p>
- 連續(xù)6個月診療記錄：包含至少2次門診復診記錄及1次住院證明
- 并發(fā)癥證明：如糖尿病足診斷書、眼底檢查報告
重癥類（如惡性腫瘤、尿毒癥）
- 病理活檢報告：需明確診斷結論及分期
- 治療記錄：化療/放療方案書、透析記錄單（每周≥3次）
罕見病類（如血友?。?/p>
- 基因檢測報告：需省級三甲醫(yī)院出具
- 用藥清單：包含凝血因子使用劑量及頻率
三、流程性補充材料
初審環(huán)節(jié)
- 《特殊病種門診費用申報表》：需參保單位或社區(qū)蓋章
- 轉(zhuǎn)診證明：非首診醫(yī)院申請需提供轉(zhuǎn)診單
終審環(huán)節(jié)
- 專家評審意見書：由漯河市醫(yī)保局組織專家簽署
- 銀行賬戶信息：用于補貼發(fā)放（開戶行限本地國有銀行）
申報過程中需注意：病歷資料必須體現(xiàn)連續(xù)性診療記錄，檢查報告需在有效期內(nèi)，復印件需使用A4紙單面復印。若材料不全，漯河市醫(yī)保局將啟動“容缺受理”機制，允許10個工作日內(nèi)補交。通過審批后，患者可享受年度內(nèi)門診費用70%-90%的報銷比例，具體額度依病種分級而定。