52個(gè)病種覆蓋慢性病及重大疾病
2025年廣東河源門診特殊病種申請(qǐng)覆蓋參保人身份、病種范圍及診斷機(jī)構(gòu)要求，參保人需為職工或居民醫(yī)保，符合52個(gè)病種范圍，并在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
一、病種范圍及覆蓋人群
- 1.病種數(shù)量：52個(gè)全省統(tǒng)一病種，含13個(gè)特定病種及39個(gè)其他病種。
- 2.病種分類：特定病種：6類重性精神疾病（精神分裂癥等）、慢性腎?。ㄑ?腹透）、惡性腫瘤（化療/放療）、耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCVRNA陽性）。其他病種：慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病。
- 3.覆蓋人群：河源市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
二、申請(qǐng)條件詳解
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保身份 | 需為河源市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。 |
| 病種診斷 | 經(jīng)具備相應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診（53家定點(diǎn)醫(yī)院可辦理）。 |
| 材料準(zhǔn)備 | 醫(yī)保電子憑證/身份證、診斷證明、病歷資料（如化驗(yàn)單、檢查報(bào)告）。 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等）直接辦理待遇認(rèn)定。
- 基層衛(wèi)生院可辦理普通高血壓、糖尿病認(rèn)定，嚴(yán)重病例需二級(jí)以上醫(yī)院。
- 醫(yī)生診斷 → 科室復(fù)核 → 醫(yī)保審核 → 信息備案。
- 既往確診者可用既往病歷直接審核。
1.辦理地點(diǎn)：
2.認(rèn)定程序：
3.選點(diǎn)要求： 選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，特殊情況可申請(qǐng)變更。
4.續(xù)期規(guī)定： 有效期滿前30日辦理續(xù)期，未及時(shí)辦理需重新申請(qǐng)。
四、報(bào)銷比例與限額
| 病種分類 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 13個(gè)特定病種 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)：職工70%，退休73%；居民70% | 未備案60% |
| 其他39個(gè)病種 | 在職職工和居民70%，退休73% | 未備案60% |
| 部分特殊病種 | 報(bào)銷比例低于70%時(shí)按70%執(zhí)行（如耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎） |
河源市2025年門診特殊病種政策便利，參保人可在醫(yī)院直接辦理認(rèn)定，選點(diǎn)靈活，報(bào)銷比例較高，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的患者需及時(shí)申請(qǐng)，確保享受醫(yī)保待遇。