需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定，病種、標準、待遇按市級統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
在2025年，遼寧大連的門診特殊病種（通常稱為門診慢特病）領(lǐng)取條件，核心在于參保人所患疾病必須屬于大連市規(guī)定的病種目錄范圍，并經(jīng)過大連市醫(yī)療保障局指定的認定醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)鑒定并獲得資格認定。參保人需提供符合要求的有效身份證件（如社?？?/strong>或身份證）以及與申請病種相關(guān)的近期完整病歷和檢查資料 。一旦認定成功，即可在門診治療該特定疾病時，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，包括特定的報銷比例和年度限額。
（一） 病種范圍與認定標準
- 病種目錄：大連市對門診慢特病有明確的病種目錄。根據(jù)政策，職工醫(yī)保參保人員可申請的病種為13種，而居民醫(yī)保參保人員在此基礎(chǔ)上還增加了5種針對未成年人的病種 。這些病種通常是治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確且門診費用較高的疾病 。
- 認定標準：每種門診特殊病種都有具體的醫(yī)學(xué)認定標準。例如，申請某些病種可能需要提供二級以上醫(yī)院三年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件，并滿足特定的臨床癥狀和化驗檢查結(jié)果等條件 。具體標準由大連市醫(yī)療保障局制定。
- 認定流程：認定流程主要在線下進行。參?；颊咝钄y帶所需材料，前往認定醫(yī)療機構(gòu)提出申請。流程一般包括醫(yī)師初審復(fù)審和醫(yī)院審核兩個環(huán)節(jié)，最終由醫(yī)療機構(gòu)確認是否符合待遇資格 。
（二） 待遇享受與支付政策
起付標準：根據(jù)遼寧省的指導(dǎo)政策，門診慢特病原則上可不設(shè)置起付標準，如有需要，由各市根據(jù)實際情況確定 。大連市的具體執(zhí)行情況需以官方最新通知為準。
報銷比例與年度限額：這是待遇的核心部分。不同病種、不同醫(yī)療機構(gòu)級別，其報銷比例和年度限額有所不同。例如，對于其他門診慢特病，統(tǒng)籌基金的支付比例在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為80%，二級醫(yī)療機構(gòu)為70%，三級及以上醫(yī)療機構(gòu)為60% 。而像“惡性腫瘤內(nèi)分泌治療”這類病種，可能有季度限額（如4000元/季度）。具體限額標準會根據(jù)病種分類（如Ⅰ類、Ⅱ類）而定 。
以下表格對比了不同級別醫(yī)療機構(gòu)對部分門診慢特病的支付比例差異：
醫(yī)療機構(gòu)級別
統(tǒng)籌基金支付比例
一級及以下（含基層）
80%
二級
70%
三級及以上
60%
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在病種范圍上也存在差異：
參保類型
可申請病種數(shù)量
特點
職工醫(yī)保
13種
基礎(chǔ)病種庫
居民醫(yī)保
18種（13+5）
在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加5種未成年人病種
異地就醫(yī)：對于已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定并辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，大連市正積極推進異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，確保符合條件人群的待遇享受 。
2025年在遼寧大連申領(lǐng)門診特殊病種待遇，關(guān)鍵在于疾病是否在官方病種目錄內(nèi)，并通過指定認定醫(yī)療機構(gòu)的資格審核。一旦認定成功，參保人即可根據(jù)其醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、所患具體病種以及就診的醫(yī)療機構(gòu)級別，享受相應(yīng)的報銷比例和年度限額等待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。相關(guān)政策正朝著規(guī)范、簡化和便利化的方向發(fā)展 。