5-7種核心材料
申請2025年甘肅隴南特殊門診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、費用憑證、申請表、社?？?/strong>等基礎(chǔ)材料，部分病種還需補(bǔ)充專項檢查報告或生活能力評估。具體材料清單因病種類型和參保類別（職工/居民）略有差異，需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和定點醫(yī)院要求同步準(zhǔn)備。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）
- 參保憑證（職工醫(yī)保需單位蓋章，居民醫(yī)保提供繳費記錄）
醫(yī)療診斷與評估材料
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋公章）
- 住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）
- 近期檢查報告（如CT、MRI、病理切片等，需近3個月內(nèi)）
表：特殊門診常見病種專項材料要求
病種類型 必備專項材料 時效要求 惡性腫瘤 病理報告、放化療方案 6個月內(nèi) 糖尿病并發(fā)癥 眼底照相、尿蛋白定量報告 3個月內(nèi) 精神類疾病 精神?？漆t(yī)院評估量表 1個月內(nèi) 費用與申請表格
- 特殊門診申請表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需醫(yī)生簽字+醫(yī)院蓋章）
- 近1年相關(guān)醫(yī)療費用發(fā)票（含藥品、檢查、治療明細(xì)）
- 銀行賬戶信息（用于報銷結(jié)算，需與社?？?/strong>綁定賬戶一致）
二、分病種補(bǔ)充材料
慢性病類（如高血壓、冠心病）
- 連續(xù)治療記錄（至少6個月門診隨訪記錄）
- 用藥清單（需標(biāo)注長期服用藥物及劑量）
罕見病或特殊治療
- 基因檢測報告或罕見病診斷證明（需省級醫(yī)院出具）
- 特殊藥品審批表（如使用靶向藥需提前備案）
表：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保材料差異
材料類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 收入證明 需提供近6個月工資流水 無需提供 定點醫(yī)院范圍 可選三級醫(yī)院 限二級及以下 報銷比例材料 需單位出具在職證明 提供居住證即可
三、特殊人群附加材料
異地居住人員
- 異地就醫(yī)備案表（需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺辦理）
- 居住地醫(yī)院出具的臨時診療意見
老年或行動不便者
- 代辦委托書（需公證處認(rèn)證或社區(qū)蓋章）
- 代辦人身份證及關(guān)系證明（如戶口本復(fù)印件）
低?；蛱乩藛T
- 低保證或特困供養(yǎng)證復(fù)印件
- 民政部門出具的經(jīng)濟(jì)困難證明
申請特殊門診需嚴(yán)格對照病種目錄和地方政策準(zhǔn)備材料，建議提前通過隴南醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新要求，避免因材料不全影響審批。材料提交后通常需15-30個工作日完成審核，通過后可享受年度限額報銷和定點醫(yī)院直接結(jié)算待遇。