2025年9月1日

根據南充市醫(yī)療保障局發(fā)布的《南充市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，調整后的門診慢特病政策將于2025年9月1日正式實施，涵蓋62種疾?。?3種門診慢性病、29種門診特殊?。⑼絻?yōu)化報銷流程與定點管理機制。

一、政策核心內容

1. 病種范圍

   • 門診慢性病：納入高血壓、糖尿病等33種需長期藥物治療的疾病。
   • 門診特殊病：包含惡性腫瘤、肝豆狀核變性等29種病情穩(wěn)定后需門診治療的疾病，罕見病用藥實行“雙通道”結算（12家定點機構+4家配送機構）。

2. 報銷規(guī)則

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   起付線	200元	100元
   報銷比例	70%	50%
   年度限額	6000元	3000元
   注：特殊病種（如肝豆狀核變性）報銷比例統(tǒng)一為60%，年度限額600元。

二、辦理與執(zhí)行細則

1. 申請條件

   • 有住院病歷者：需提供二級以上醫(yī)院住院病歷、醫(yī)保證、身份證等材料，通過后次月享受待遇。
   • 無住院病歷者：每年4月/10月集中申報，需提交3次以上門診治療記錄，審核通過后7月或次年1月生效。

2. 定點管理

   每年1-3月選擇定點機構，年內不可變更；異地居住者需每年10-12月持資料至醫(yī)保局報銷，逾期不補。

3. 監(jiān)控與違規(guī)處理

   納入醫(yī)保智能監(jiān)控，對虛假報銷、串換藥品等行為依法追責。

新政策通過病種擴容、報銷優(yōu)化、流程簡化三重升級，顯著提升慢性病與特殊病患者保障水平，同時強化基金監(jiān)管。建議參保人提前了解病種目錄與定點機構，確保及時享受待遇。