需滿足正常參保、規(guī)定病種、指定醫(yī)院診斷及申報審批等條件。

要領取2025年江蘇連云港門診特殊?。ㄩT特）待遇，參保人員必須為連云港市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保者，患有政策規(guī)定的門特病種，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師確診，并按規(guī)定提交材料完成申報審批。通過后，可在選定定點醫(yī)院享受相應報銷待遇。

一、申請資格

1. 參保狀態(tài)：申請人必須為連云港市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，欠費或暫停參保期間無法申請。
2. 病種要求：所患疾病須屬于連云港市門特政策規(guī)定的病種范圍，非規(guī)定病種不予受理。
3. 診斷標準：需由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師按準入標準確診，并出具完整病歷資料。
4. 材料提交：申請人需向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交《連云港市基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇申報表》、相關病歷資料原件及復印件、一張兩寸照片等。

二、病種范圍

連云港市門特病種分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，具體如下：

1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：共9類25種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、甲類傳染病等。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：共12類28種，在職工醫(yī)?；A上增加兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等兒童特有病種。
3. 特殊病種：精神病類門特申請及就醫(yī)僅限連云港市第四人民醫(yī)院、連云港市康復醫(yī)院、連云港海州安靜醫(yī)院。

三、辦理流程

1. 提出申請：參保人員攜帶相關病歷資料，前往具備申報資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦領取并填寫《連云港市基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇申報表》。
2. 醫(yī)師確診：由?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師按政策準入標準進行診斷，并簽署意見。
3. 材料提交：將申請表、病歷資料原件及復印件、一張兩寸照片交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦。
4. 審核備案：由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核材料并備案，通過后即可享受門特待遇。

四、待遇標準

1. 起付線：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門特待遇均不設起付線。
2. 報銷比例：
   • 甲類傳染病（鼠疫、霍亂）：報銷100%。
   • 嚴重精神障礙：職工醫(yī)保報銷100%，居民醫(yī)保報銷90%。
   • 慢性腎功能衰竭腹膜透析：報銷95%。
   • 其他病種：報銷90%。
3. 封頂線：
   • 血友病：輕度年度限額2萬元，中（重）度年度限額15萬元。
   • 其他病種：暫不設最高支付限額。

五、注意事項

1. 定點就醫(yī)：門特待遇實行定點就醫(yī)管理，參保人員需選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門特就醫(yī)醫(yī)院，原則上年度內(nèi)不得變更。
2. 病種變更：如需新增或調(diào)整門特病種，需重新提交申請并經(jīng)審核備案。
3. 待遇時效：門特待遇自審核通過之日起生效，參保狀態(tài)異常時待遇自動暫停。
4. 政策更新：2025年政策如有調(diào)整，以連云港市醫(yī)療保障局最新公告為準，建議關注官方渠道獲取最新信息。

2025年江蘇連云港門診特殊病待遇的領取需嚴格遵循參保、病種、診斷、申報四大核心條件，政策覆蓋職工與居民兩大群體，病種范圍廣、報銷比例高，切實減輕患者醫(yī)療負擔，參保人員應按流程規(guī)范申請并及時關注政策動態(tài)。