4類核心材料
2025年山東煙臺申請門診特殊病種（門特） 需準備身份證明材料、申請表、病歷資料、診斷證明四大類核心材料，具體包括身份證、社?？?、《門診特慢病病種待遇認定申請表》、住院病歷復印件、相關檢查報告、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明書等，材料需完整且符合病種準入標準。
一、核心申請材料清單
1. 身份證明材料
- 本人有效身份證原件及復印件（需與原件核對一致并簽名）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復印件（確保醫(yī)保功能正常）。
- 代辦材料：如委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復印件。
2. 申請表
《門診特慢病病種待遇認定申請表》：可通過煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或到醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口領取，需本人或家屬填寫完整并簽名。
3. 病歷資料
- 住院病歷：近1年內(nèi)的出院小結(jié)（出院記錄）原件或復印件（需醫(yī)院蓋章），需包含疾病診斷、治療過程及關鍵檢查結(jié)果。
- 門診病歷：能反映病情進展的近期（3個月內(nèi)）門診復診記錄原件，需醫(yī)生規(guī)范書寫并簽名。
4. 診斷證明與檢查報告
- 診斷證明書：由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)相關?？?strong>副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
- 關鍵檢查報告（根據(jù)病種提供，需1年內(nèi)且達到準入標準）：
| 病種類型 | 必備檢查項目 | 指標要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、OGTT試驗報告 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5% |
| 高血壓（Ⅲ期） | 不同日3次血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超或腎功能檢查 | 血壓≥180/110mmHg或合并靶器官損害 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學報告（CT/MRI）、手術(shù)記錄或放化療方案 | 病理報告明確腫瘤類型及分期 |
| 偏癱 | 近半年內(nèi)CT/MRI報告、肌力評估記錄 | 肌力≤3級 |
二、材料準備注意事項
1. 材料規(guī)范性
- 所有復印件需注明“與原件相符”并簽名，病歷及檢查報告需醫(yī)院蓋章確認。
- 診斷證明書需包含疾病名稱、診斷日期、醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章，缺一不可。
2. 時效性
- 檢查報告、病歷資料需為申請前1年內(nèi)出具，過期材料可能導致審核不通過。
- 惡性腫瘤等需長期治療的病種，可提供近3年內(nèi)的病理報告或治療記錄。
3. 病種對應性
材料需與申請病種嚴格匹配，例如糖尿病患者需提供血糖相關檢查，避免提交無關疾病資料。
三、辦理流程與材料提交
1. 線下申請
- 領取表格：到選定的醫(yī)保定點醫(yī)院大廳窗口領取《門診特慢病病種待遇認定申請表》。
- 醫(yī)生填寫：由相關科室醫(yī)生填寫病情診斷、檢查結(jié)果及治療建議并簽名。
- 提交材料：攜帶所有材料到醫(yī)院醫(yī)保辦窗口提交，審核通過后3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)登記。
2. 線上申請
通過煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或官方微信公眾號上傳材料掃描件，需確保圖片清晰、信息完整。
申請門特的核心是確保材料真實、完整且符合病種準入標準，建議提前通過煙臺市醫(yī)保局熱線（0535-12393） 或定點醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新要求，避免因材料不全延誤辦理。完成申請后，可在3個工作日后通過社?？ㄔ诙c醫(yī)院享受門特報銷待遇，報銷費用將直接結(jié)算。