全年可申請(qǐng)，部分病種需定期復(fù)審。
2025年河北保定門診特殊病種申請(qǐng)時(shí)間通常為全年可受理，部分病種如惡性腫瘤等需每6個(gè)月重新申報(bào)。參保人員可通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚓€上提交申請(qǐng)，或前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下辦理，審批周期一般為20個(gè)工作日。申請(qǐng)條件需符合保定市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍，并提交相關(guān)病歷資料和診斷證明。城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工在報(bào)銷比例、起付線和支付限額上有所差異，具體待遇按住院標(biāo)準(zhǔn)或門診慢特病政策執(zhí)行。
一、門診特殊病種申請(qǐng)基本規(guī)定
申請(qǐng)時(shí)間
- 全年可申請(qǐng)，無(wú)固定窗口期，部分病種（如惡性腫瘤門診放化療、靶向治療）待遇周期為6個(gè)月，期滿后需重新申報(bào)。
- 建議參保人員確診后盡快提交申請(qǐng)，以便及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
申請(qǐng)條件
- 需為保定市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工）。
- 所患疾病需在保定市門診特殊病種目錄內(nèi)（詳見(jiàn)下表）。
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告。
申請(qǐng)材料
- 本人身份證或社?？?/strong>復(fù)印件。
- 醫(yī)保電子憑證（線上申請(qǐng)需實(shí)名認(rèn)證）。
- 診斷證明原件（需醫(yī)院蓋章）。
- 住院或門診病歷復(fù)印件（近期3個(gè)月內(nèi)）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 部分病種需填寫大病審批表或特殊藥品審批表（如惡性腫瘤）。
二、門診特殊病種病種范圍與待遇對(duì)比
項(xiàng)目 | 門診特殊病種 | 門診慢性病種 |
|---|---|---|
病種舉例 | 惡性腫瘤放化療、靶向治療、腎移植抗排異、透析、血友病、動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓等 | 糖尿病、高血壓、精神病、帕金森病、腦癱、重癥肌無(wú)力、肝硬化、股骨頭壞死等 |
報(bào)銷比例 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年一次起付線，城鄉(xiāng)居民70%-90%，城鎮(zhèn)職工80%-90% | 城鄉(xiāng)居民起付線500元，甲類70%，乙類先自付；城鎮(zhèn)職工起付線500元，報(bào)銷80% |
支付限額 | 按住院最高支付限額執(zhí)行，無(wú)單獨(dú)限額 | 城鄉(xiāng)居民單病種1500元/年，多病種3000元/年；城鎮(zhèn)職工按病種限額管理 |
審批周期 | 20個(gè)工作日，部分病種（如惡性腫瘤）醫(yī)院即時(shí)審批 | 20個(gè)工作日 |
復(fù)審要求 | 部分病種（如惡性腫瘤）每6個(gè)月需重新申報(bào) | 多數(shù)病種無(wú)需定期復(fù)審，部分需按政策規(guī)定 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
線上申請(qǐng)流程
- 打開(kāi)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證。
- 點(diǎn)擊“門慢門特申報(bào)”，選擇“特殊病申報(bào)”或“慢性病申報(bào)”。
- 填寫個(gè)人信息，上傳申請(qǐng)材料，提交后等待審批。
- 審批通過(guò)后，可在系統(tǒng)查詢結(jié)果，并享受醫(yī)保待遇。
線下申請(qǐng)流程
- 攜帶申請(qǐng)材料前往保定市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院等）。
- 由?？漆t(yī)生填寫大病審批表或特殊藥品審批表，并到醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>蓋章。
- 將材料提交至醫(yī)保中心或通過(guò)醫(yī)院上傳系統(tǒng)，等待審批。
注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)人員需按原模式線下審批，并將材料交至參保地醫(yī)保中心。
- 特殊人員（如異地安置、行動(dòng)不便者）可申請(qǐng)線上認(rèn)定，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 審批醫(yī)院僅限保定市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市域外治療需提前備案。
- 待遇享受期間住院的，住院期間不能同時(shí)享受門診特殊病待遇。
2025年河北保定門診特殊病種申請(qǐng)全年開(kāi)放，參保人員可根據(jù)自身病情及時(shí)準(zhǔn)備材料并通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，確保盡快享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。