申報商丘門診特病需準備《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表 (商丘)》、相關病歷及檢查檢驗報告、身份證或社?？◤陀〖?、近期 1 寸免冠照片 2 張等材料。
在 2025 年河南商丘申請門診特病，需要準備較為齊全的資料，以確保申請流程順利進行。具體所需資料如下：
一、申請表
- 《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表 (商丘)》：此表為申請門診特病的必備表格，需如實填寫個人基本信息、參保類別、申請病種、慢性病定點等內(nèi)容。在 “檢查結(jié)果 (病情摘要)” 欄，應詳細描述與申報病種相關的癥狀、體征、檢查檢驗結(jié)果等，確保信息準確、完整。該表由鑒定機構醫(yī)保辦隨申報材料歸檔管理。
二、病歷及診斷證明材料
- 二級及以上醫(yī)療機構病歷及檢查檢驗報告：需提供與擬申報病種相關的二級及以上醫(yī)療機構兩年內(nèi)住院病歷及檢查檢驗報告，且報告需加蓋醫(yī)院病案復印專用章。這些病歷和報告是評估病情的重要依據(jù)，要確保其完整性和真實性。例如，對于患有糖尿病并發(fā)癥的患者，住院病歷中應包含血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、相關臟器功能檢查報告等；對于患有心血管疾病的患者，可能需要提供心電圖、心臟超聲、血管造影等檢查報告。
- 特定病種的特殊要求：
- 重性精神障礙：可提供具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的診斷證明。診斷證明應明確患者的精神障礙類型、病情嚴重程度等信息。
- 抑郁癥、癲癇病：可提供專科門診系統(tǒng)治療一年以上門診病歷及診斷證明。門診病歷需詳細記錄患者的就診時間、癥狀表現(xiàn)、治療方案及用藥情況等，診斷證明需由專科醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
三、身份證明材料
- 身份證或社?？◤陀〖?/strong>：提供本人身份證或社?？◤陀〖糜诤藢嵣暾埲说纳矸菪畔⒓皡⒈Ｇ闆r。復印件需清晰可辨，確保關鍵信息完整無缺。
四、照片
- 近期 1 寸免冠照片 2 張：準備 2 張近期 1 寸免冠照片，照片背景一般為白色或藍色，用于申請表及相關檔案留存。
申請人要將以上申報材料放入檔案袋內(nèi)，并在檔案袋封面注明申請人姓名、身份證號、單位 (參保地) 名稱、申報病種、聯(lián)系電話等信息，以便于材料的整理與管理。
準備齊全且準確的申請資料是成功申請門診特病的關鍵一步。在收集和整理資料時，請務必仔細核對各項信息，確保資料的真實性、完整性與規(guī)范性，從而提高申請的成功率，讓患者能夠及時享受到相應的醫(yī)療保障待遇。