2025年安徽黃山的門診慢特病（門特）資格認定實行全年常態(tài)化受理。
2025年，黃山市的門診慢特病辦理已實現(xiàn)常態(tài)化，參保人員可以在全年任意工作日通過線上或線下渠道提交申請，不再局限于特定的集中辦理時段。醫(yī)保部門通過優(yōu)化流程，實現(xiàn)了申請的便捷化和認定的高效化，旨在持續(xù)為患有慢性病和特殊疾病的參保人員提供穩(wěn)定、可及的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、 辦理時間與申請渠道
- 常態(tài)化辦理時間：黃山市的門診慢特病認定已取消固定辦理窗口期，實行全年常態(tài)化申請 。這意味著從2025年1月1日起至12月31日，符合條件的參保人員均可隨時提交申請，極大地提高了便利性。
多元化申請渠道：
- 線上渠道：參保人員可通過“安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、手機“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等線上平臺，隨時隨地提交個人信息和相關(guān)病史資料進行申請 。系統(tǒng)會自動流轉(zhuǎn)至專家進行審核 。
- 線下渠道：參保人員也可選擇前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場辦理。部分地區(qū)還設(shè)有便民服務(wù)網(wǎng)點，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦” 。
辦理流程與時效：申請?zhí)峤缓螅t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會組織專家對申請材料進行審核。對于需要專家認定的病種，系統(tǒng)會從專家?guī)熘须S機抽取三名臨床醫(yī)學(xué)專家進行評審 。審核通過后，系統(tǒng)將自動生成門診慢特病待遇資格證。一般情況下，從申請到完成認定的周期在20個工作日內(nèi) 。
二、 認定標(biāo)準與病種范圍
統(tǒng)一的認定標(biāo)準：黃山市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標(biāo)準和病種編碼 。省醫(yī)保局會根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和群眾需求，動態(tài)調(diào)整和完善認定標(biāo)準，簡化申請資料，例如取消部分病種對住院診斷證明的要求 。
病種分類與認定方式：
- 直接認定：對于病情明確、診斷標(biāo)準清晰的病種，如惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等，參保人員提供符合要求的醫(yī)學(xué)檢查報告等材料，經(jīng)審核后可直接認定，無需專家評審 。
- 專家認定：對于需要綜合評估的病種，則需經(jīng)過專家評審程序來確定是否符合認定條件。
黃山市門診慢特病主要病種及認定方式對比表
病種類別
具體病種示例
認定方式
主要申請材料要求
備注
重大疾病類
惡性腫瘤、白血病
直接認定
病理報告、出院小結(jié)等
診斷明確，材料齊全即可
器官功能衰竭類
慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后
直接認定
腎功能報告、移植手術(shù)記錄等
需提供關(guān)鍵治療或診斷證明
慢性系統(tǒng)性疾病
糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）、冠心病等
專家認定
門診病歷、檢查化驗單、長期用藥記錄等
需專家綜合評估病情嚴重程度
其他新增病種
省級新增的9種慢性病
專家認定
根據(jù)全省統(tǒng)一標(biāo)準提供相應(yīng)材料
執(zhí)行全省統(tǒng)一認定標(biāo)準
三、 待遇保障與經(jīng)辦服務(wù)
待遇享受：經(jīng)認定的門診慢特病患者，其在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費用，可按規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險基金報銷。具體的報銷比例和年度支付限額由市級醫(yī)保部門根據(jù)省級指導(dǎo)原則確定 。
服務(wù)優(yōu)化：黃山市醫(yī)保部門持續(xù)致力于提升服務(wù)效能，推廣線上服務(wù)平臺，力求實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿” 。通過簡化流程、拓寬渠道，為參保群眾提供更加便民快捷的醫(yī)保服務(wù) 。
2025年，黃山市的門診慢特病辦理政策體現(xiàn)了便民、高效、規(guī)范的特點。通過實行全年常態(tài)化受理，結(jié)合線上線下的多元化申請渠道，以及不斷優(yōu)化的認定流程和統(tǒng)一的省級標(biāo)準，確保了參保患者能夠及時、便捷地獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇，有效減輕了長期慢性病患者的門診醫(yī)療費用負擔(dān)。