?43種疾病/70%-90%報銷比例/最高38萬元年支付限額?
2025年雅安市?特殊門診?政策覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，針對需長期門診治療的慢性病、重癥疾病提供專項保障。符合條件的參保人可通過認(rèn)定后享受?起付標(biāo)準(zhǔn)分級?、?分類報銷?及?跨省直接結(jié)算?等權(quán)益，具體細(xì)則如下：
一、?領(lǐng)取條件?
?適用對象?
- ?職工醫(yī)保?和?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，且所患疾病屬于雅安市規(guī)定的43種?門診特殊疾病?病種范圍，包括高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?診斷證明?、?病歷資料?及?檢驗檢查報告?，證明病情需長期門診治療。
?認(rèn)定流程?
- ?申請材料?：身份證（或醫(yī)保電子憑證）、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料（如出院記錄、檢驗報告等）。
- ?辦理渠道?：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，15個工作日內(nèi)完成審核。
二、?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報銷比例與限額?
- ?分類報銷?：
- 一類病種（如高血壓、糖尿?。耗曛Ц断揞~1200-2500元，報銷比例40%-80%。
- 三類、四類病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）：無單獨限額，與住院共享職工醫(yī)保38萬元/年、居民醫(yī)保20萬元/年封頂線，報銷比例70%-90%。
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元，三級醫(yī)院600元，年度累計計算一次。
- ?分類報銷?：
?跨省結(jié)算?
2025年新增冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等5種病種，累計10種門診慢特病可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，減輕墊付壓力。
三、?政策調(diào)整與注意事項?
?動態(tài)調(diào)整機(jī)制?
- 病種范圍以全省統(tǒng)一目錄為準(zhǔn)，雅安市不再新增目錄外病種，原有認(rèn)定病種繼續(xù)有效。
- 乙類費用自付比例由20%降至8%，進(jìn)一步降低患者負(fù)擔(dān)。
?監(jiān)管與優(yōu)化?
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需保存診療記錄備查，醫(yī)保部門定期抽查認(rèn)定合規(guī)性。
- 開通“雙通道”藥店11家，保障藥品供應(yīng)與結(jié)算便捷性。
雅安市?特殊門診?政策通過?病種擴(kuò)容?、?待遇提標(biāo)?和?服務(wù)優(yōu)化?，為慢性病和重癥患者提供更全面的保障。參保人員可通過線上或線下渠道提交認(rèn)定申請，結(jié)合自身病情選擇適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合理利用?跨省結(jié)算?服務(wù)以簡化流程。
