身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料等5-10項材料
在陜西延安申請門診特殊病種待遇，需提前準備完整的個人身份、醫(yī)保及醫(yī)療證明文件，具體要求依據(jù)病種類型和參保身份略有差異。
一、 通用必備材料
- 身份證明：
- 申請人本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?。
- 代辦需附加委托人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保憑證：
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 參保狀態(tài)證明（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢打印）。
- 申請表：
填寫完整的《門診特殊病種待遇申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
二、 病情診斷材料
- 病歷資料：
- 二級以上醫(yī)院確診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近6個月內(nèi)的門診/住院記錄（包含主訴、病史、檢查結(jié)果）。
- 檢查檢驗報告：
- 與病種相關(guān)的病理報告、影像學報告（如CT、MRI）。
- 實驗室檢驗單（如基因檢測、生化指標）。
- 診斷證明：
由主治醫(yī)師開具的疾病診斷證明書（注明病種名稱及ICD編碼）。
不同病種材料差異對比
| 病種類型 | 必需附加材料 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告、放化療記錄 | 職工/居民醫(yī)保 |
| 慢性腎病 | 腎小球濾過率報告、透析記錄 | 退休人員 |
| 嚴重精神障礙 | 精神?？漆t(yī)院評估報告 | 學生/未成年人 |
三、 其他輔助材料
- 身份關(guān)聯(lián)文件：
- 未成年人需提供監(jiān)護人身份證及戶口本復(fù)印件。
- 低保/特困人群附加民政部門證明。
- 照片材料：
一寸免冠近照（2張，底色不限）。
申請材料需確保真實有效，建議提前通過延安市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線核實最新要求。提交后15個工作日內(nèi)完成審核，通過后享門診報銷待遇。