1-3份
申請(qǐng)2025年山西忻州特殊病種需準(zhǔn)備本人有效身份證件（或社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證）復(fù)印件、《忻州市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)乙等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料。部分病種僅需提供門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，無(wú)需住院病歷復(fù)印件。不同參保類型（職工或居民）在辦理地點(diǎn)和待遇享受時(shí)間上略有區(qū)別，但核心材料要求一致。所有材料需真實(shí)、完整，并按要求提交至定點(diǎn)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
一、申請(qǐng)基本條件
參保資格
申請(qǐng)者須為忻州市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦流程上基本一致，但支付比例和辦理地點(diǎn)略有不同。疾病范圍
忻州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍，分為非限額支付病種和限額支付病種。其中，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等屬于非限額支付，其余為限額支付。不同病種對(duì)應(yīng)不同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和支付限額。申請(qǐng)時(shí)限
參保人員可隨時(shí)申報(bào)，鑒定機(jī)構(gòu)按月組織專家評(píng)審，當(dāng)月底前完成認(rèn)定。非限額病種待遇從申請(qǐng)之月享受，限額病種待遇從次月開(kāi)始享受。部分病種（如尿毒癥透析、腎移植等）可隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié)。
參保類型與基本要求對(duì)比表
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
參保狀態(tài) | 正常有效 | 正常有效 |
病種數(shù)量 | 45種 | 45種 |
非限額病種 | 10種 | 7種 |
限額病種 | 35種 | 38種 |
支付比例 | 按政策，無(wú)起付線 | 70%，無(wú)起付線 |
辦理地點(diǎn) | 定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
待遇享受時(shí)間 | 非限額當(dāng)月，限額次月 | 非限額當(dāng)月，限額次月 |
二、所需核心資料
身份證明材料
需提供本人有效身份證件復(fù)印件，或社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。材料需清晰、在有效期內(nèi)，確保人證一致。疾病診斷證明
須由二級(jí)乙等以上（含二級(jí)乙等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確注明疾病名稱、診斷時(shí)間及診斷醫(yī)師簽名，并加蓋醫(yī)院公章。診斷證明需與申請(qǐng)病種嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。病歷資料
包括住院病歷或門診病歷復(fù)印件，病歷須體現(xiàn)病情發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)及確診依據(jù)。部分病種僅需門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，無(wú)需住院病歷。申請(qǐng)表格
填寫《忻州市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《忻州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)表），表格需本人簽字，部分需定點(diǎn)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蓋章。
核心材料清單及要求表
材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件 | 需在有效期內(nèi)，信息清晰 |
診斷證明 | 二級(jí)乙等以上醫(yī)院出具，注明病種、時(shí)間、醫(yī)師簽字，加蓋公章 | 必須與申請(qǐng)病種一致 |
病歷資料 | 住院或門診病歷復(fù)印件，體現(xiàn)病情、治療經(jīng)過(guò)、確診依據(jù) | 部分病種僅需門診病歷及檢查 |
檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單 | 報(bào)告需有醫(yī)院蓋章 |
申請(qǐng)表格 | 填寫完整，本人簽字，部分需醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門蓋章 | 表格可到定點(diǎn)醫(yī)院或官網(wǎng)下載 |
三、申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)
提交方式
職工醫(yī)保參保人員攜帶材料到忻州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、社會(huì)福利精神康寧醫(yī)院或婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心提出申請(qǐng)；各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)保參保人員到參保地醫(yī)療集團(tuán)申請(qǐng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料，由其匯總后報(bào)送醫(yī)療集團(tuán)。審核流程
定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)責(zé)任醫(yī)師對(duì)材料進(jìn)行初審，醫(yī)保部門復(fù)審，當(dāng)月底前組織專家鑒定。符合條件的發(fā)放申請(qǐng)表并錄入系統(tǒng)，不符合條件的在10個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知。部分病種可隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié)。結(jié)果查詢
申請(qǐng)后30天左右可查詢認(rèn)定結(jié)果。職工醫(yī)保在定點(diǎn)醫(yī)院查詢，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。通過(guò)后，申請(qǐng)表作為享受待遇憑證。
申請(qǐng)流程及時(shí)間節(jié)點(diǎn)表
環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 | 時(shí)間節(jié)點(diǎn) |
|---|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 身份證明、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表等 | 隨時(shí)準(zhǔn)備 |
提交申請(qǐng) | 到指定醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交材料 | 隨時(shí)申報(bào) |
初審復(fù)審 | 責(zé)任醫(yī)師初審，醫(yī)保部門復(fù)審 | 收到材料后立即進(jìn)行 |
專家鑒定 | 醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)院組織專家評(píng)審 | 當(dāng)月底前完成 |
結(jié)果反饋 | 發(fā)放申請(qǐng)表或不符合條件告知書(shū) | 10個(gè)工作日內(nèi) |
待遇享受 | 非限額病種當(dāng)月享受，限額病種次月享受 | 按政策規(guī)定時(shí)間 |
申請(qǐng)2025年山西忻州特殊病種，需提前準(zhǔn)備好身份證明、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表等核心材料，根據(jù)參保類型選擇職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)應(yīng)辦理地點(diǎn)提交，材料需真實(shí)完整，流程清晰，待遇享受及時(shí)，確保醫(yī)療保障權(quán)益順利實(shí)現(xiàn)。