參加白銀市基本醫(yī)療保險且患有規(guī)定病種
申請人必須已參加白銀市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并患有醫(yī)保政策規(guī)定的門診特定病種。以下為申請門診特病的具體條件與流程。
一、基本申請資格
醫(yī)保參保要求
- 連續(xù)繳費：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，居民醫(yī)保需在當年度有效期內(nèi)。
- 參保地限制：僅限白銀市戶籍或持有本地居住證的非戶籍參保人員。
醫(yī)療診斷條件
- 確診病種：疾病需在甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的50種門診特病范圍內(nèi)（詳見表1）。
- 病情標準：需達到國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床診斷標準，并由三級醫(yī)院出具證明。
二、病種范圍與認定標準
以下為2025年甘肅白銀門診特病部分病種對照表：
| 病種類別 | 包含疾病示例 | 認定機構要求 | 需提交材料 |
|---|---|---|---|
| 慢性器官衰竭 | 慢性腎衰竭（透析）、肝硬化晚期 | 三級醫(yī)院?？漆t(yī)生 | 近2年病歷、檢驗報告 |
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 | 三甲醫(yī)院腫瘤科 | 病理報告、影像學檢查 |
| 代謝性疾病 | I型糖尿病、重度甲亢 | 二級以上醫(yī)院內(nèi)分泌科 | 連續(xù)6個月用藥記錄、血糖監(jiān)測 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、重癥肌無力 | 神經(jīng)?？漆t(yī)院 | 肌電圖、神經(jīng)功能評估 |
三、申請流程與材料
線上申報
- 登錄平臺：通過"甘肅醫(yī)保公共服務平臺"提交電子材料。
- 上傳文件：需包含身份證正反面、病歷原件掃描件、檢查報告單。
線下辦理
- 提交地點：戶籍所在縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 審核時效：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審批。
四、待遇享受與限制
報銷標準
- 職工醫(yī)保：起付線500元/年，報銷比例85%，封頂8萬元。
- 居民醫(yī)保：起付線200元/年，報銷比例75%，封頂5萬元。
持續(xù)管理要求
- 年度復審：部分病種需每年提交近期復查報告（如惡性腫瘤、腎衰竭）。
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消資格并追回基金，3年內(nèi)禁止申請。
申請人需密切關注白銀市醫(yī)保局年度政策調整公告，符合條件的應盡早備案以減輕醫(yī)療負擔。未納入特病目錄的慢性病患者可通過普通門診統(tǒng)籌獲得部分保障。