2025年江蘇南京門診慢特病病種范圍擴大至64種
2025年江蘇省統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病保障政策，南京作為試點城市同步執(zhí)行新規(guī)。參保人員可申報最多兩種病種，涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤等重大疾病，報銷比例顯著提升并取消起付線。
一、病種范圍
1. 常見病種
- 高血壓：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)兩年門診/住院記錄，含血壓監(jiān)測及并發(fā)癥證明 。
- 糖尿病：需滿足《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準，并提供并發(fā)癥檢查報告（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?。
- 惡性腫瘤：二級及以上醫(yī)院診斷證明，覆蓋放化療、靶向藥等費用 。
2. 新增病種
2025年新增地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等11種疾病，職工與居民醫(yī)保病種統(tǒng)一擴展至64種 。
| 病種類型 | 具體病種舉例 | 申報材料要求 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎 | 近兩年門診/住院記錄、檢查報告 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 放化療記錄、透析治療證明、手術(shù)記錄 |
| 新增病種 | 阿爾茨海默癥、帕金森綜合征 | 確診證明、半年內(nèi)住院/三次門診記錄 |
二、申報條件
1. 基本條件
- 參保要求：南京職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保 。
- 診斷標準：需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》最新標準 。
2. 特殊病種附加條件
- 惡性腫瘤：需提供治療方案及近期放化療記錄 。
- 尿毒癥透析：長期透析治療記錄，貧困患者可享額外救助 。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療記錄 | 近兩年二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告 |
| 診斷證明 | 三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱簽字 |
| 其他 | 異地就醫(yī)備案證明（如適用） |
四、辦理流程
1. 申請渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“南京醫(yī)?！惫娞柼峤浑娮硬牧?。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)窗口辦理 。
2. 審核時效
- 材料初審：5個工作日內(nèi)完成 。
- 專家評審：每月15日集中審核，公示7天無異議后生效 。
3. 待遇生效
- 普通病種：次月1日起享受 。
- 惡性腫瘤等特殊病種：當月生效 。
五、報銷待遇
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 特殊病種提升 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 普通病種3600元，特殊病種最高11萬 | 血友病等10類病種提升至90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 同上 | 提升至80% |
注：2025年起取消起付線，多病種疊加時每新增一個病種限額增加50%，總限額不超過15萬元 。
隨著政策調(diào)整，南京門診慢特病保障范圍擴大、報銷比例提高，切實減輕了慢性病和重大疾病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。參保人員需及時關(guān)注病種調(diào)整動態(tài)，合理規(guī)劃申報策略以最大化利用政策紅利。