南陽市基本醫(yī)療保險參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。
2025 年河南南陽特殊門診的申領(lǐng)，要求申請人必須是南陽市基本醫(yī)療保險參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。病種需涵蓋在惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭等 30 余種慢性病和特殊疾病范圍內(nèi)，具體病種目錄以南陽市醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，且病情符合醫(yī)保部門規(guī)定的特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、參保資格要求
- 職工醫(yī)保參保者：在南陽市參加職工基本醫(yī)療保險，且按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，無欠費(fèi)等異常情況。例如，在南陽市某企業(yè)工作并由單位正常繳納職工醫(yī)保的員工，只要其醫(yī)保狀態(tài)正常，就滿足這一基礎(chǔ)條件。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者：參加南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)，確保醫(yī)保待遇正常享受。像南陽市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，每年按時繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，就具備參保資格基礎(chǔ)。
二、病種范圍規(guī)定
| 類別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 慢性病 | 糖尿?。ㄐ璋橛袊?yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病達(dá)到一定分期、糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)增殖期改變等）、高血壓（高血壓三級且伴有心腦腎等靶器官損害，如出現(xiàn)高血壓性心臟病、腎功能不全等） |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤（包括各種癌癥，如肺癌、胃癌等，經(jīng)病理學(xué)診斷確診，或根據(jù)病史、體征，結(jié)合 X 線平片、B 超、CT 或 MRI、生化指標(biāo)、PET 等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤且須進(jìn)行抗癌治療者）、異體器官移植（腎臟、骨髓、異體器官移植術(shù)后須長期抗排異反應(yīng)治療者） |
三、診斷相關(guān)要求
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：必須是南陽市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二級醫(yī)院如南陽市某縣級人民醫(yī)院，三級醫(yī)院如南陽市中心醫(yī)院等。這些醫(yī)院具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，能夠準(zhǔn)確診斷病情。
- 診斷證明要求：診斷證明需明確注明所患疾病名稱、診斷依據(jù)、病情嚴(yán)重程度等關(guān)鍵信息。例如對于糖尿病患者，診斷證明要詳細(xì)說明糖尿病的分型、血糖控制情況以及是否伴有并發(fā)癥及并發(fā)癥的具體情況等，且該診斷證明需符合醫(yī)保部門規(guī)定的格式和內(nèi)容要求。
- 病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：以肝硬化（肝硬化失代償期）為例，需符合肝功能損害癥候群，如肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及肝功能異常、白球倒置等條件，且以上三項必須同時具備，才符合醫(yī)保部門對于該病種特殊門診的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
在 2025 年河南南陽特殊門診申領(lǐng)時，參保人員務(wù)必確認(rèn)自身參保狀態(tài)，對照病種范圍確認(rèn)所患疾病是否在列，同時確保從合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取準(zhǔn)確且符合要求的診斷證明，以順利完成申領(lǐng)，享受特殊門診醫(yī)保待遇。