需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合四川省統(tǒng)一目錄
2025年四川眉山門診特殊病種（門特）申報條件主要包括參保要求和病種范圍兩方面：參保人員需正常繳納職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且所患疾病需符合四川省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，同時需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報告。
一、參保要求
參保類型
- 職工基本醫(yī)療保險參保人員，需正常繳費(fèi)且處于待遇享受期。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，需按規(guī)定完成年度繳費(fèi)。
參保狀態(tài)
參保信息需與身份證、社?？ㄒ恢?，無斷繳、欠費(fèi)或凍結(jié)狀態(tài)。
二、病種范圍
全省統(tǒng)一病種目錄
執(zhí)行四川省2025年門診慢特病病種庫，涵蓋以下類別（部分常見病種）：- 慢性病：高血壓病（2級及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊病：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等。
病種動態(tài)調(diào)整
新增病種按四川省醫(yī)療保障局年度通知執(zhí)行，原認(rèn)定病種無需重復(fù)申請。
三、申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書》，需注明具體病種及診斷日期，加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或3次以上門診病歷，需體現(xiàn)疾病進(jìn)展及治療過程。 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的檢查結(jié)果，如： - 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5% - 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報告、靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能檢查） - 惡性腫瘤：病理診斷報告、CT/MRI影像學(xué)報告。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?，需經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。 |
四、申報流程
申請方式
- 線上申請：通過“眉山智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料，上傳電子版病歷及檢查報告。
- 線下申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與認(rèn)定
- 材料初審?fù)ㄟ^后，由醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 審核通過后，生成電子《門特待遇認(rèn)定通知書》，可通過社保卡直接享受報銷待遇。
五、注意事項
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級及以上醫(yī)院申請認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)；跨省就醫(yī)需先辦理異地備案。
待遇有效期
部分病種需定期復(fù)審（如腦血管病后遺癥每2年復(fù)審一次），逾期未復(fù)審將暫停待遇。
材料真實(shí)性
提供虛假病歷或檢查報告將納入醫(yī)保失信記錄，暫停門特待遇并追回違規(guī)報銷費(fèi)用。
符合上述條件的參保人員，可按規(guī)定申請門特待遇，享受更高比例的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷，具體報銷比例及限額按眉山市2025年醫(yī)保政策執(zhí)行。建議申報前通過眉山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新要求。