身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告
2025年黑龍江牡丹江申請(qǐng)門(mén)診特病需準(zhǔn)備的核心材料包括：《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、申請(qǐng)人有效身份證及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┘皬?fù)印件、由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章）、近期（1年內(nèi)）與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷（含出院小結(jié)，需醫(yī)院蓋章）或門(mén)診病歷、符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、生化指標(biāo)等，需醫(yī)院蓋章）。若委托他人辦理，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件；異地就醫(yī)或特殊情況需額外提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方等材料。
一、基礎(chǔ)身份與申請(qǐng)表材料
核心申請(qǐng)表
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過(guò)牡丹江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，需本人或家屬簽字確認(rèn)。
身份證明材料
材料類(lèi)型 具體要求 申請(qǐng)人身份證 原件及復(fù)印件（正反面），確保在有效期內(nèi)。 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復(fù)印件，需激活醫(yī)保功能。 代辦人材料（如需） 代辦人身份證原件及復(fù)印件，需提供申請(qǐng)人簽字的委托書(shū)（部分機(jī)構(gòu)要求）。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
診斷證明書(shū)
由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)科副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，需明確診斷疾病名稱(chēng)（與申請(qǐng)病種一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章，開(kāi)具時(shí)間需在1年內(nèi)。
病歷資料
病歷類(lèi)型 適用情形及要求 住院病歷 曾因該病種住院的患者需提供出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），包含入院診斷、治療經(jīng)過(guò)、出院診斷等完整記錄。 門(mén)診病歷 無(wú)住院記錄患者需提供近期（1年內(nèi)）連續(xù)門(mén)診病歷原件，需包含醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病情描述、診斷結(jié)論及治療方案。 檢查檢驗(yàn)報(bào)告
需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），報(bào)告結(jié)果需達(dá)到或超過(guò)牡丹江市規(guī)定的該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)病種對(duì)應(yīng)報(bào)告要求如下：
病種類(lèi)型 必備檢查報(bào)告示例 高血壓（Ⅲ期） 不同日3次血壓測(cè)量記錄（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）、心電圖、心臟彩超。 糖尿病（合并并發(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%、尿微量白蛋白、眼底檢查報(bào)告。 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、手術(shù)記錄或放化療記錄。
三、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診
因急診或經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者，需額外提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、處方箋、長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑單。
線(xiàn)上申報(bào)材料
通過(guò)“龍江醫(yī)保”公眾號(hào)或黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)線(xiàn)上申請(qǐng)時(shí)，需將上述材料掃描為清晰電子版（PDF或JPG格式），其中診斷證明書(shū)、住院病歷等關(guān)鍵材料需確保印章和簽字清晰可辨。
申請(qǐng)材料的完整性和準(zhǔn)確性是成功辦理門(mén)診特病的關(guān)鍵，建議提前通過(guò)牡丹江市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0453-12393熱線(xiàn)確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失或不符合標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致延誤。提交后可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)查詢(xún)審核進(jìn)度，審核通過(guò)后即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇。