38種病種，需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》
2025年廣西防城港申請(qǐng)門診特殊慢性病需滿足以下條件：已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，確診疾病屬于廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍，且病情符合對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
一、申請(qǐng)核心條件
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為防城港市正常繳費(fèi)的職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，斷繳或暫停參保期間無法申請(qǐng)。
病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：包括高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等38種疾病，新增強(qiáng)直性脊柱炎、抑郁癥（重度）等病種。
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：需符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的《門診特殊慢性病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
- 糖尿病需提供近3個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白≥7.0%的檢測(cè)報(bào)告，或合并視網(wǎng)膜病變、腎病變等并發(fā)癥；
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）證實(shí)病灶存在。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 |
| 申請(qǐng)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取，需本人簽字）。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷，需體現(xiàn)疾病診斷、治療過程及病情穩(wěn)定性。 |
| 檢查報(bào)告 | 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告，冠心病需冠脈造影報(bào)告）。 |
三、辦理流程與渠道
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
登錄“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局（電話：0770-2838397），查詢《2025年門診特殊慢性病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，確認(rèn)疾病是否在列及所需材料。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過“廣西醫(yī)保APP”“廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料，或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳提交；
- 線下渠道：攜帶材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
審核與待遇生效
醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在18個(gè)工作日內(nèi)完成審核（“快捷辦”病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)），通過后系統(tǒng)自動(dòng)開通待遇，可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診報(bào)銷。
四、待遇與管理
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%（退休85%），二級(jí)醫(yī)院75%（退休80%），三級(jí)醫(yī)院70%（退休75%），年度支付限額按病種單獨(dú)計(jì)算（如腎透析8萬元/年）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，二級(jí)65%，三級(jí)50%，年度限額4萬元/年（部分重癥病種更高）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
參保人可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院），原則上一年一變更，需在選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受待遇。
年審要求
37種病種實(shí)行系統(tǒng)自動(dòng)年審，無需額外提交材料；耐藥性結(jié)核病需每2年提交繼續(xù)治療意見及病歷資料，未通過則終止待遇。
符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇，通過規(guī)范材料準(zhǔn)備和流程辦理，可顯著降低長(zhǎng)期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先通過線上渠道提交申請(qǐng)，并提前與定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)材料要求，確保待遇及時(shí)生效。