覆蓋15種特殊病及25種慢性病，參保人員需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)材料
2025年云南怒江門診特殊病申報(bào)條件遵循云南省統(tǒng)一政策，整合15種特殊病和25種慢性病保障范圍，簡(jiǎn)化流程并提高報(bào)銷比例。符合條件的參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，并提交完整材料方可享受待遇。
一、病種范圍
| 分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 特殊?。?5種） | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等 |
| 慢性?。?5種） | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥等 |
注：具體病種以云南省醫(yī)療保障局最新目錄為準(zhǔn) 。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保要求需參加云南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 2.疾病診斷需由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具近期住院病歷或連續(xù)門診病歷（慢性病需提供3次以上門診記錄）。部分病種需專項(xiàng)檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，慢性腎功能衰竭需腎功能檢查）。
- 3.特殊說明2025年起取消門診慢特病復(fù)審規(guī)定，已認(rèn)定人員無需重復(fù)申請(qǐng)。
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件各1份，1寸免冠彩照3張 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明原件、住院/門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單（如腫瘤需病理報(bào)告，透析需置管記錄） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》及申報(bào)材料登記表 |
材料需留人社局存檔，重要資料建議自行復(fù)印留存 。
四、申請(qǐng)流程
- 攜帶材料至怒江州人社局服務(wù)大廳4號(hào)窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧?/li>
- 慢性病申報(bào)時(shí)間為每年4月和10月集中受理 。
- 初審醫(yī)院組織專家鑒定，符合條件者填寫《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》。
- 通過認(rèn)定的特殊病患者自申請(qǐng)日?qǐng)?zhí)行待遇，慢性病患者自下月1日起執(zhí)行 。
1.
2.
3. 審核通過后，由人社局電話通知或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦事處發(fā)放《門診特殊疾病專用證》 。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 二級(jí)及以上醫(yī)院≥25% | 400元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 二級(jí)以下醫(yī)院≥50% | 400元 |
特殊病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例更高，職工達(dá)90%，居民達(dá)80% 。
2025年云南怒江門診特病政策實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，涵蓋40種病種，簡(jiǎn)化申報(bào)流程并提高報(bào)銷比例。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄、診斷材料準(zhǔn)備及申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定以享受政策紅利。