3類核心材料
2025年貴州遵義申請門診特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種診斷材料及申請表三類核心資料，具體包括身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料等，材料需真實完整并符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 申請人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?/li>
- 代辦時需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
醫(yī)保憑證
社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，或醫(yī)保電子憑證（需提前激活并確保正常繳費）。
二、病種診斷材料
病歷資料
- 住院病歷：近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）；
- 門診病歷：能反映病情、診斷及治療過程的近期復(fù)診記錄原件；
- 檢查檢驗報告：符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果，如糖尿病需提供近6個月內(nèi)3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告及糖化血紅蛋白≥6.5%報告，高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測報告及靶器官損害證據(jù)等。
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書，明確疾病名稱、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
三、申請表及其他
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
可通過遵義市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到政務(wù)服務(wù)中心、定點醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需填寫個人信息、申請病種、病史等，本人或家屬簽名。
其他材料
- 委托辦理時需提供委托書；
- 部分病種需提供近期1寸免冠照片（具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn)）。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 身份證 | 原件+復(fù)印件，有效期內(nèi) | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 社?？?醫(yī)保電子憑證 | 原件+復(fù)印件，確保醫(yī)保狀態(tài)正常 | 未激活或斷繳將影響申請 |
| 病歷資料 | 住院出院小結(jié)（蓋章）、門診病歷、檢查報告（符合病種標(biāo)準(zhǔn)） | 報告需在有效期內(nèi)（通常6個月內(nèi)） |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生開具，加蓋診斷證明專用章 | 疾病名稱需與申請病種完全一致 |
| 申請表 | 填寫完整并簽名，可線上下載或線下領(lǐng)取 | 信息有誤可能導(dǎo)致審核延誤 |
門診特病申請資料的完整性和準(zhǔn)確性是成功辦理的關(guān)鍵，建議提前通過“遵義醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛘?wù)服務(wù)中心窗口確認(rèn)最新要求，確保材料符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及格式規(guī)范，以便順利享受醫(yī)保報銷待遇。