2025年圖木舒克市門特病待遇覆蓋12類慢性病及重癥，個人自付比例降至20%-30%。
參保人員需滿足戶籍、醫(yī)保繳費、疾病診斷及病程要求，方可申請門特病待遇。以下為具體申領條件及流程：
一、基本資格條件
戶籍與參保要求
- 申請人需為圖木舒克市戶籍或持有本地居住證滿2年。
- 連續(xù)繳納新疆城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿3年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
疾病范圍
- 涵蓋12類病種，包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等（詳見表1）。
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的確診證明及6個月以上病史記錄。
表1：2025年門特病種及診斷標準對比
病種 確診機構要求 病程要求 年度報銷限額（元） 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 二級醫(yī)院內分泌科 ≥6個月 8000 惡性腫瘤 三級醫(yī)院腫瘤科 確診即可 20000 尿毒癥 三級醫(yī)院腎內科 ≥3個月透析記錄 無上限
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 近期病歷資料（含檢查報告、用藥記錄）。
- 《門特病待遇申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領?。?。
審批流程
- 步驟1：向戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務中心提交材料，初審通過后轉交市醫(yī)保局。
- 步驟2：醫(yī)保局組織專家復核，10個工作日內反饋結果。
- 步驟3：通過者領取《門特病就醫(yī)證》，有效期2年（惡性腫瘤為5年）。
三、待遇標準與限制
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費用報銷80%，年度限額按病種劃分（見表1）。
- 居民醫(yī)保：報銷70%，尿毒癥等重癥不設限額。
定點機構管理
需選擇1家本地定點醫(yī)院和1家零售藥店購藥，變更需提前備案。
復審要求
高血壓、糖尿病等慢性病每2年復審1次；惡性腫瘤患者需提交年度復查報告。
門特病政策旨在減輕長期患病群體的經(jīng)濟負擔，2025年圖木舒克市通過優(yōu)化病種覆蓋和報銷比例，進一步強化醫(yī)療保障。參保人員應確保材料真實完整，避免因資料不全延誤審批。